慢性腎小球腎炎要和哪些疾病區(qū)分
慢性腎小球腎炎需要與糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、急性腎小球腎炎及遺傳性腎病等疾病相鑒別。鑒別要點(diǎn)主要涉及病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理特征差異。
1、糖尿病腎病：
糖尿病腎病由長期高血糖導(dǎo)致腎小球微血管病變，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)大量蛋白尿及腎功能減退。與慢性腎小球腎炎不同，患者有明確糖尿病史，眼底檢查常合并視網(wǎng)膜病變，腎活檢可見基底膜增厚及系膜基質(zhì)擴(kuò)張等特征性改變。血糖控制及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療是關(guān)鍵。
2、高血壓腎病：
高血壓腎病由長期未控制的高血壓引起，表現(xiàn)為夜尿增多、輕度蛋白尿及腎功能緩慢進(jìn)展。與慢性腎小球腎炎的鑒別要點(diǎn)包括長期高血壓病史、心臟超聲顯示左心室肥厚、腎活檢見入球小動脈玻璃樣變。嚴(yán)格控制血壓可延緩病情進(jìn)展。
3、狼瘡性腎炎：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎屬于自身免疫性疾病，除蛋白尿、血尿外，常伴關(guān)節(jié)痛、皮疹、光敏感等全身癥狀。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性及補(bǔ)體C3/C4降低是重要鑒別依據(jù)。腎活檢可見"白金耳"樣改變，免疫抑制劑治療有效。
4、急性腎小球腎炎：
急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染后誘發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，與慢性腎小球腎炎的緩慢起病不同。血清補(bǔ)體C3一過性降低、抗鏈球菌溶血素O抗體升高是特征性改變。多數(shù)患者經(jīng)休息及對癥治療可痊愈。
5、遺傳性腎病：
Alport綜合征等遺傳性腎病常有家族史，表現(xiàn)為血尿、感音神經(jīng)性耳聾及眼部異常。基因檢測發(fā)現(xiàn)COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突變可確診。與慢性腎小球腎炎的散發(fā)性發(fā)病不同，腎活檢電鏡檢查見基底膜分層破裂具有診斷價(jià)值。
慢性腎小球腎炎患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動及過度勞累，建議每周進(jìn)行3-5次散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。嚴(yán)格監(jiān)測血壓，定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)。冬季注意保暖預(yù)防感染，禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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