腎結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
腎結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)癥主要有結(jié)石直徑過(guò)大、梗阻性腎功能損害、反復(fù)感染、保守治療無(wú)效以及特殊類(lèi)型結(jié)石。
1、結(jié)石直徑過(guò)大：
當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)6毫米時(shí)，自然排石概率顯著降低。此類(lèi)結(jié)石易卡頓在輸尿管狹窄處，引發(fā)劇烈腎絞痛。體外沖擊波碎石失敗后，通常需通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù)清除。
2、梗阻性腎功能損害：
結(jié)石導(dǎo)致尿路完全梗阻超過(guò)2周，可能造成不可逆腎積水。患者出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少時(shí)，需緊急解除梗阻。此時(shí)優(yōu)先選擇輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。
3、反復(fù)感染：
合并尿路感染的結(jié)石可能引發(fā)膿毒血癥。若抗生素治療期間仍反復(fù)發(fā)熱，或存在感染性結(jié)石（如磷酸銨鎂結(jié)石），需手術(shù)清除感染灶。常見(jiàn)術(shù)式包括輸尿管鏡取石聯(lián)合留置雙J管。
4、保守治療無(wú)效：
經(jīng)3個(gè)月藥物排石、體外碎石等治療仍無(wú)效者，尤其伴有持續(xù)腰痛或血尿時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。輸尿管狹窄合并結(jié)石者往往需要腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。
5、特殊類(lèi)型結(jié)石：
胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石等代謝性結(jié)石易復(fù)發(fā)，藥物溶解失敗時(shí)需手術(shù)處理。鹿角形結(jié)石充滿腎盂時(shí)，通常采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石。
術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物，適量攝入柑橘類(lèi)水果幫助堿化尿液。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止雙J管移位，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等癥狀需及時(shí)返院檢查。
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