痛風主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,典型癥狀包括急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風石形成、關(guān)節(jié)畸形等。痛風常見癥狀有第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛、夜間疼痛加重、關(guān)節(jié)活動受限、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、全身乏力、尿酸結(jié)晶沉積。
1、第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛:
約70%痛風首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣疼痛,常在夜間或清晨發(fā)作。疼痛程度可達10級,輕微觸碰即引發(fā)劇痛,常伴隨局部腫脹和皮膚緊繃感。這種急性發(fā)作多與血尿酸水平驟升有關(guān),需立即進行抗炎治療。
2、夜間疼痛加重:
痛風疼痛具有晝夜節(jié)律性,夜間疼痛程度較白天加重2-3倍。這與夜間體溫下降導致尿酸溶解度降低、臥位時關(guān)節(jié)液循環(huán)減慢等因素相關(guān)。患者常因劇痛驚醒,需保持患肢抬高30度以減輕癥狀。
3、關(guān)節(jié)活動受限:
急性期關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶引發(fā)嚴重炎癥反應,導致關(guān)節(jié)活動功能喪失。膝關(guān)節(jié)受累時無法屈伸,手指關(guān)節(jié)發(fā)病時握力下降50%以上。這種功能障礙通常持續(xù)3-10天,隨著炎癥消退逐漸恢復。
4、皮膚發(fā)紅發(fā)熱:
受累關(guān)節(jié)周圍皮膚出現(xiàn)明顯紅斑,皮溫較健側(cè)升高2-3℃。這是局部毛細血管擴張、炎癥介質(zhì)釋放所致,觸摸有灼熱感。癥狀嚴重時可見皮膚發(fā)亮甚至出現(xiàn)脫屑,但通常不會破潰。
5、全身乏力:
60%患者伴隨全身不適癥狀,包括低熱(37.5-38℃)、食欲減退、肌肉酸痛等。這與炎癥因子全身擴散有關(guān),血液檢查可見白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白增高等炎癥指標異常。
6、尿酸結(jié)晶沉積:
慢性痛風患者耳輪、肘關(guān)節(jié)等部位可見黃白色痛風石,這是尿酸鈉結(jié)晶在皮下聚集形成的肉芽腫。痛風石直徑可達數(shù)厘米,破潰后排出石灰樣物質(zhì),可能繼發(fā)感染。X線檢查可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣破壞。
痛風患者需長期保持每日飲水2000毫升以上,避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯等。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,適度進行游泳、騎自行車等非負重運動。急性發(fā)作期應嚴格制動患肢,慢性期需定期監(jiān)測血尿酸水平,將尿酸控制在300微摩爾每升以下可顯著減少發(fā)作頻率。同時需注意避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素,合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制。