冠心病胸痛可能由冠狀動脈狹窄、心肌缺血、動脈痙攣、血栓形成、炎癥反應等原因引起,可通過藥物治療、介入治療、生活方式調整、心理干預、緊急處理等方式緩解。
1、冠狀動脈狹窄:
冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄,血流減少引發(fā)心肌缺氧。典型表現(xiàn)為勞累后胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩或下頜。確診需冠脈造影檢查,治療包括阿司匹林抗血小板、硝酸酯類藥物擴張血管,嚴重者需支架置入術。
2、心肌缺血:
心肌供氧不足時產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢。疼痛性質多為悶痛或緊縮感,持續(xù)2-15分鐘,含服硝酸甘油可緩解。動態(tài)心電圖可捕捉缺血改變,β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量,鈣通道阻滯劑改善冠狀動脈血流。
3、動脈痙攣:
血管平滑肌異常收縮導致一過性血流中斷。常見于吸煙、寒冷刺激后,表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)劇烈胸痛。乙酰膽堿激發(fā)試驗可輔助診斷,長效硝酸酯類藥物和地爾硫卓能有效預防痙攣發(fā)作。
4、血栓形成:
斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集形成血栓。疼痛持續(xù)超過30分鐘伴冷汗提示急性心肌梗死,需緊急溶栓治療。阿替普酶等纖溶藥物可溶解血栓,術后需聯(lián)合氯吡格雷和替格瑞洛雙抗治療。
5、炎癥反應:
血管內(nèi)皮炎癥加速斑塊不穩(wěn)定。C反應蛋白升高者胸痛發(fā)作頻率增加,他汀類藥物除降脂外還具有抗炎作用。秋水仙堿可用于頑固性心絞痛合并炎癥指標異常者。
冠心病患者日常需低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在5克以內(nèi),增加深海魚類攝入補充ω-3脂肪酸。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動,運動時心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍。戒煙并避免二手煙暴露,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。學習腹式呼吸訓練緩解焦慮情緒,定期監(jiān)測血壓血糖指標。隨身攜帶硝酸甘油片,胸痛持續(xù)不緩解時立即呼叫急救中心。