脖子有淋巴結(jié)怎么排除結(jié)核
頸部淋巴結(jié)結(jié)核可通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床癥狀評(píng)估進(jìn)行排除。主要方法有結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、胸部X線檢查、淋巴結(jié)穿刺活檢、γ-干擾素釋放試驗(yàn)以及觀察是否伴隨低熱盜汗等典型結(jié)核癥狀。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
通過(guò)皮內(nèi)注射純化蛋白衍生物觀察局部反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥15毫米或水皰壞死為強(qiáng)陽(yáng)性，提示結(jié)核感染可能。該試驗(yàn)需結(jié)合臨床判斷，接種卡介苗或非結(jié)核分枝桿菌感染可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2、影像學(xué)檢查：
頸部超聲可顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流信號(hào)，結(jié)核性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為融合成團(tuán)、內(nèi)部壞死灶。胸部CT能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)結(jié)核灶，約30%淋巴結(jié)結(jié)核患者合并肺部活動(dòng)性病灶。
3、病理活檢：
穿刺或切除淋巴結(jié)進(jìn)行抗酸染色查找結(jié)核桿菌，組織病理見(jiàn)干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞可確診。分子檢測(cè)如GeneXpert能快速識(shí)別結(jié)核分枝桿菌DNA，靈敏度達(dá)85%以上。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)特異性T細(xì)胞免疫反應(yīng)輔助診斷，較結(jié)核菌素試驗(yàn)更特異。血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高提示活動(dòng)性感染，但缺乏特異性。
5、癥狀評(píng)估：
典型結(jié)核中毒癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力，但部分患者僅表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。需與化膿性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
日常需保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶，補(bǔ)充維生素A/C/D增強(qiáng)免疫力。避免擠壓淋巴結(jié)，保持作息規(guī)律，結(jié)核活動(dòng)期需隔離治療。出現(xiàn)淋巴結(jié)進(jìn)行性增大、破潰流膿或持續(xù)發(fā)熱超過(guò)兩周時(shí)，應(yīng)立即至感染科或呼吸科就診。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程，定期復(fù)查肝腎功能與聽(tīng)力檢測(cè)，防止異煙肼、利福平等藥物不良反應(yīng)。
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