心梗必須得做支架嗎 了解支架治療心梗的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
心梗
心梗患者并非必須進(jìn)行支架手術(shù)，是否植入支架需根據(jù)血管堵塞程度、心肌損傷范圍及臨床癥狀綜合判斷。支架治療的適應(yīng)癥主要有急性血管閉塞、多支血管病變、藥物治療無效的心絞痛、高危心電活動(dòng)異常、存在大面積心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。
1、急性血管閉塞：
冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致持續(xù)胸痛時(shí)，需緊急植入支架恢復(fù)血流。這種情況多見于ST段抬高型心肌梗死，血管造影顯示血流中斷需在90分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建。支架能迅速開通血管，挽救瀕死心肌，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。
2、多支血管病變：
當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在兩處以上嚴(yán)重狹窄（狹窄程度＞70%），且影響重要供血區(qū)域時(shí)需考慮支架治療。這類病變易引發(fā)反復(fù)心絞痛，藥物難以控制，支架可改善多血管供血不足，但需評(píng)估各支血管的生理功能重要性。
3、藥物無效心絞痛：
規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等抗心絞痛藥物3個(gè)月以上，仍頻繁發(fā)作胸痛且影響生活質(zhì)量時(shí)，支架治療可有效緩解癥狀。這種情況常見于穩(wěn)定性心絞痛患者，需通過負(fù)荷試驗(yàn)證實(shí)缺血與狹窄相關(guān)。
4、高危心電異常：
出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過速、新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常時(shí)，提示存在廣泛心肌損傷。這類電活動(dòng)異常往往伴隨冠狀動(dòng)脈左主干或前降支近端病變，支架治療可減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。
5、大面積缺血風(fēng)險(xiǎn)：
心臟超聲顯示左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%，或心肌核素掃描提示缺血面積超過左心室10%時(shí)，即使無癥狀也需評(píng)估支架治療。這類患者發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，血運(yùn)重建可改善長期預(yù)后。
心梗后患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，出現(xiàn)胸悶氣促立即含服硝酸甘油并就醫(yī)。
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