脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有必要手術(shù)嗎 脊柱轉(zhuǎn)移瘤如何手術(shù)治療
脊柱轉(zhuǎn)移瘤是否手術(shù)需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、脊髓壓迫程度及患者全身狀況綜合評(píng)估。手術(shù)治療方式主要有椎體成形術(shù)、減壓固定術(shù)、腫瘤切除術(shù)、姑息性手術(shù)、全椎節(jié)切除術(shù)。
1、椎體成形術(shù)：
適用于椎體病理性骨折但無(wú)神經(jīng)壓迫的患者，通過(guò)骨水泥注入穩(wěn)定椎體，可快速緩解疼痛。需配合放療控制腫瘤進(jìn)展，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月避免椎體再塌陷。
2、減壓固定術(shù)：
針對(duì)脊髓受壓引起的肢體麻木或癱瘓，通過(guò)椎板切除解除壓迫并用鈦網(wǎng)、釘棒系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)前需評(píng)估原發(fā)癌對(duì)放療的敏感性，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏等并發(fā)癥。
3、腫瘤切除術(shù)：
對(duì)孤立性轉(zhuǎn)移灶且預(yù)期生存期超過(guò)1年者，可嘗試整塊切除腫瘤。需聯(lián)合血管栓塞減少術(shù)中出血，腎癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶更適合該術(shù)式，術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)原發(fā)灶情況。
4、姑息性手術(shù)：
針對(duì)多發(fā)性轉(zhuǎn)移伴劇烈疼痛者，通過(guò)神經(jīng)根切斷或脊髓丘腦束切斷緩解癥狀。需在術(shù)前明確疼痛來(lái)源，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需密切觀察呼吸功能變化。
5、全椎節(jié)切除術(shù)：
適用于預(yù)期生存期較長(zhǎng)的單發(fā)轉(zhuǎn)移患者，完整切除受累椎節(jié)并用3D打印假體重建。需術(shù)前進(jìn)行心肺功能評(píng)估，術(shù)后可能出現(xiàn)假體松動(dòng)需二次翻修。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，急性期以臥床休息為主，2周后開(kāi)始床旁坐位訓(xùn)練，4周后佩戴支具站立。飲食需保證每日90克以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，推薦魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白粉。疼痛管理可采用低頻脈沖治療聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛，避免長(zhǎng)期使用阿片類藥物。心理疏導(dǎo)應(yīng)關(guān)注患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，建議家屬參與疼痛日記記錄。運(yùn)動(dòng)康復(fù)從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到抗重力訓(xùn)練，水中運(yùn)動(dòng)可減少脊柱負(fù)荷。定期復(fù)查需包含骨掃描、PET-CT及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，警惕其他椎體新發(fā)病灶。
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