急性缺血性腦血管病怎么治療
急性缺血性腦血管病可通過靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。該病通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎性病變等原因引起。
1、靜脈溶栓治療：
發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓，該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流。溶栓后需密切監(jiān)測出血傾向，24小時內(nèi)禁止使用抗凝藥物。超過時間窗的患者需評估側(cè)支循環(huán)情況決定是否補(bǔ)救性溶栓。
2、血管內(nèi)介入治療：
大血管閉塞患者可行機(jī)械取栓術(shù)，包括支架取栓和抽吸取栓技術(shù)。取栓時間窗可延長至24小時，但需通過灌注影像評估缺血半暗帶。術(shù)后需控制血壓防止再灌注損傷，同時聯(lián)合抗血小板治療預(yù)防再閉塞。
3、抗血小板聚集治療：
未接受溶栓治療者發(fā)病后應(yīng)盡早使用阿司匹林腸溶片，不能耐受者可改用氯吡格雷。雙聯(lián)抗血小板治療適用于高危非心源性卒中，但需警惕消化道出血風(fēng)險。抗血小板藥物需長期維持以預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、神經(jīng)保護(hù)治療：
依達(dá)拉奉可清除自由基減輕腦水腫，丁苯酞能改善微循環(huán)。神經(jīng)保護(hù)劑需在發(fā)病72小時內(nèi)使用，需注意肝功能監(jiān)測。聯(lián)合使用多種神經(jīng)保護(hù)劑可能獲得協(xié)同效應(yīng)。
5、康復(fù)治療：
病情穩(wěn)定48小時后應(yīng)啟動床邊康復(fù)，包括肢體擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。恢復(fù)期需進(jìn)行運(yùn)動功能再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理療法。吞咽障礙患者需進(jìn)行咽部冷刺激和代償性體位訓(xùn)練。
急性期后應(yīng)控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白需維持在7%以下。每日攝入鈉鹽不超過5克，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，采用間歇訓(xùn)練法逐步提升運(yùn)動耐力。認(rèn)知訓(xùn)練建議從簡單計算、圖片分類開始，配合音樂療法改善情緒障礙。定期進(jìn)行頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒監(jiān)測血管情況。
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