酒精性肝病的診斷要點(diǎn)包括什么
酒精性肝病的診斷要點(diǎn)包括飲酒史評(píng)估、臨床表現(xiàn)觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及肝活檢。診斷需結(jié)合飲酒量、肝功能指標(biāo)異常、影像學(xué)特征及組織病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。
1、飲酒史評(píng)估：
長(zhǎng)期過量飲酒是酒精性肝病的核心診斷依據(jù)。男性每日攝入乙醇量超過40克或女性超過20克，持續(xù)5年以上即屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。需詳細(xì)記錄飲酒種類、每日攝入量、飲酒年限及戒斷情況。臨床常用酒精使用障礙篩查問卷輔助評(píng)估，合并酒精依賴綜合征者需優(yōu)先考慮該診斷。
2、臨床表現(xiàn)觀察：
早期可表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、蜘蛛痣等典型體征。嚴(yán)重者可觀察到肝掌、腹水、脾腫大等門脈高壓表現(xiàn)。這些癥狀需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷等疾病進(jìn)行鑒別，尤其注意是否合并酒精戒斷綜合征。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高是較特異的指標(biāo)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值常大于2。可伴有高膽紅素血癥、低白蛋白血癥及凝血功能異常。需排除病毒性肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性情況，合并平均紅細(xì)胞體積增大時(shí)提示長(zhǎng)期酒精暴露。
4、影像學(xué)檢查：
腹部超聲可見肝臟回聲增粗、表面不平，嚴(yán)重者顯示結(jié)節(jié)樣改變。CT檢查能發(fā)現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致的肝臟密度降低，磁共振彈性成像可定量評(píng)估肝纖維化程度。影像學(xué)有助于判斷疾病分期，鑒別肝硬化并發(fā)癥如門靜脈血栓形成。
5、肝活檢：
組織病理學(xué)可見肝細(xì)胞脂肪變性、Mallory小體形成及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化分期對(duì)預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。活檢適用于診斷不明確或需與其他慢性肝病鑒別的病例，可明確酒精性肝炎、肝纖維化或肝硬化的具體病理改變。
確診酒精性肝病后需立即戒酒并接受營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充B族維生素及葉酸。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳以改善代謝，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)，肝硬化患者每6個(gè)月需進(jìn)行胃鏡檢查預(yù)防食管靜脈曲張出血。合并焦慮抑郁癥狀時(shí)應(yīng)尋求心理干預(yù)，參加戒酒互助小組可提高長(zhǎng)期戒斷成功率。
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