凝血四項(xiàng)正常排除哪些疾病
關(guān)鍵詞：
疾病
凝血四項(xiàng)正常可初步排除凝血功能障礙相關(guān)疾病，包括血友病、維生素K缺乏癥、部分肝病相關(guān)凝血異常等。凝血四項(xiàng)包含PT、APTT、TT和FIB檢測(cè)，能反映內(nèi)外源性凝血途徑及纖維蛋白原功能。
1. 血友病
典型表現(xiàn)為APTT延長(zhǎng)，若APTT正常可排除A/B型血友病。這類遺傳性疾病因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏導(dǎo)致，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔自發(fā)性出血。基因檢測(cè)能進(jìn)一步確診，替代治療需定期輸注凝血因子制劑。
2. 維生素K缺乏癥
PT和APTT同時(shí)延長(zhǎng)是該病特征，數(shù)值正常可排除。新生兒出血癥、長(zhǎng)期使用抗生素或膽道梗阻患者易發(fā)生。治療需肌注維生素K1，成人劑量10mg/次，嚴(yán)重出血時(shí)需輸注新鮮冰凍血漿。
3. 肝病相關(guān)凝血異常
肝硬化患者PT延長(zhǎng)最常見，四項(xiàng)正常可排除中重度肝病導(dǎo)致的凝血問題。肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少是主因。治療需補(bǔ)充維生素K1，嚴(yán)重者輸注凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)需處理原發(fā)肝病。
4. DIC早期
彌散性血管內(nèi)凝血初期可能出現(xiàn)FIB降低而其他指標(biāo)正常，但進(jìn)展期必然出現(xiàn)多項(xiàng)異常。四項(xiàng)完全正常可排除活動(dòng)性DIC，該病需治療原發(fā)病，同時(shí)使用肝素抗凝及補(bǔ)充凝血因子。
5. 遺傳性纖維蛋白原缺乏癥
TT異常是診斷關(guān)鍵，正常結(jié)果可排除該病。患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷后難止血，確診需做纖維蛋白原活性檢測(cè)。治療主要輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑，維持血漿纖維蛋白原>1.0g/L。
凝血功能檢查需結(jié)合臨床判斷，某些疾病如血管性血友病可能需要特殊檢查。四項(xiàng)正常者若仍有出血癥狀，建議加做血小板功能、凝血因子活性等檢測(cè)。定期監(jiān)測(cè)對(duì)服用抗凝藥物患者尤為重要。
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