什么是非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗和代謝紊亂相關的肝臟疾病,特征為肝細胞內脂肪堆積超過5%,排除酒精等其他明確肝損因素。主要干預方式包括生活方式調整、代謝綜合征管理和定期監(jiān)測。
1. 遺傳因素
約30%-50%的NAFLD患者存在家族聚集現(xiàn)象,PNPLA3、TM6SF2等基因變異顯著增加患病風險。建議有家族史者每年檢測肝功能、血糖和肝臟超聲。
2. 環(huán)境因素
高果糖飲食和久坐習慣是重要誘因。每日攝入含糖飲料超過350ml可使患病風險提升2.3倍。推薦用綠茶替代甜飲,每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳。
3. 代謝異常
胰島素抵抗導致游離脂肪酸向肝臟過度輸送。合并肥胖者減重7%-10%可使脂肪變性逆轉。二甲雙胍可改善胰島素敏感性,但需在醫(yī)生指導下使用。
4. 腸道菌群失調
腸道屏障功能受損時,內毒素經(jīng)門靜脈入肝引發(fā)炎癥。補充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌,增加膳食纖維攝入量至每日25-30克有助于改善菌群平衡。
5. 疾病進展
約20%患者會發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。血清CK-18片段檢測和FibroScan彈性成像能評估纖維化程度。維生素E(800IU/日)對非糖尿病NASH患者具有肝保護作用。
調整飲食結構采用地中海飲食模式,限制飽和脂肪攝入,增加ω-3脂肪酸攝入。對于BMI>35的嚴重肥胖患者,減重手術可使88%的NFLD患者獲得組織學改善。定期監(jiān)測應包含肝功能、血糖和肝臟影像學檢查,每6-12個月復查一次。早期干預可有效阻斷疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展。
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