亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌有哪些
亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由草綠色鏈球菌、腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌引起，其他少見致病菌包括HACEK菌群、真菌等。治療需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，嚴重病例需手術(shù)干預。
1. 草綠色鏈球菌
草綠色鏈球菌是口腔正常菌群，約占亞急性感染性心內(nèi)膜炎病例的50%-60%。拔牙、洗牙等口腔操作可能導致細菌入血，黏附于已有損傷的心瓣膜。青霉素聯(lián)合慶大霉素是標準治療方案，療程通常4-6周。對青霉素過敏者可選用萬古霉素。
2. 腸球菌
腸球菌感染多源于泌尿生殖道或胃腸道，占病例的5%-15%。這類細菌對多種抗生素天然耐藥，需聯(lián)合用藥。氨芐西林聯(lián)合慶大霉素使用6周，耐藥菌株需用達托霉素或利奈唑胺。預防性抗生素應在涉及黏膜的侵入性操作前使用。
3. 凝固酶陰性葡萄球菌
表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌常見于人工瓣膜感染，占天然瓣膜感染的5%-10%。這類細菌易形成生物膜，需選用能穿透生物膜的藥物。萬古霉素聯(lián)合利福平使用6周，人工瓣膜感染常需手術(shù)清創(chuàng)。
4. HACEK菌群
嗜血桿菌、放線桿菌等HACEK菌群生長緩慢，占病例的3%-5%。頭孢曲松或氨芐西林舒巴坦治療4周有效。這類感染易形成大贅生物，超聲心動圖監(jiān)測至關(guān)重要。
5. 真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感染多見于免疫抑制患者，死亡率高達50%。兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶是主要治療方案，通常需要瓣膜置換手術(shù)。長期抗真菌治療需持續(xù)數(shù)月。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原譜呈現(xiàn)地域差異，血培養(yǎng)陰性病例應考慮少見病原體。早期診斷和靶向治療可顯著改善預后，所有疑似病例應在抗生素使用前完成至少3套血培養(yǎng)。對于高危患者，預防性抗生素和口腔衛(wèi)生管理同樣重要。
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