如何判斷是否皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥可通過血液檢測、尿液檢測和影像學檢查確診,典型癥狀包括向心性肥胖、皮膚紫紋和高血壓。診斷需結合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果,必要時進行動態(tài)功能試驗。
1. 臨床癥狀觀察
皮質(zhì)醇增多癥患者常出現(xiàn)特征性體征。向心性肥胖表現(xiàn)為腹部脂肪堆積而四肢相對纖細,滿月臉伴隨面部潮紅,鎖骨上窩和頸背部脂肪墊增厚。皮膚變薄導致易出現(xiàn)紫紋,多分布于腹部、大腿內(nèi)側等部位。高血壓和糖代謝異常是常見并發(fā)癥,女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或多毛癥。
2. 實驗室檢查項目
24小時尿游離皮質(zhì)醇測定是首選篩查方法,連續(xù)3次檢測可提高準確性。血清皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律檢測需在8:00、16:00、24:00分別采血,正常情況夜間皮質(zhì)醇應降至日間50%以下。地塞米松抑制試驗包括小劑量(1mg)和大劑量(8mg)兩種,前者用于篩查,后者用于病因鑒別。唾液皮質(zhì)醇檢測適合門診初篩,采樣時間以23:00-24:00為佳。
3. 影像學定位診斷
腎上腺CT平掃+增強能發(fā)現(xiàn)超過5mm的腺瘤,敏感度達95%。垂體MRI薄層掃描可檢出80%的ACTH腺瘤,需注意約40%微腺瘤直徑小于5mm。異位ACTH綜合征需進行胸部CT、腹部CT或奧曲肽顯像,支氣管類瘤是最常見病因。雙側巖下竇采血適用于ACTH依賴性病例的定位,準確率超過90%。
4. 鑒別診斷要點
單純性肥胖患者皮質(zhì)醇水平正常且可被小劑量地塞米松抑制。抑郁癥患者可能出現(xiàn)假性庫欣表現(xiàn),但CRH試驗可鑒別。長期酒精濫用導致的類似癥狀在戒酒2-4周后可自行緩解。某些藥物如糖皮質(zhì)激素外用制劑也可能干擾檢測結果。
確診皮質(zhì)醇增多癥需要內(nèi)分泌科醫(yī)生綜合評估各項檢查數(shù)據(jù),不同類型治療方案差異顯著。垂體ACTH瘤首選經(jīng)蝶竇手術,腎上腺腺瘤建議腹腔鏡切除,藥物治療可作為術前準備或姑息手段。定期復查皮質(zhì)醇水平和相關代謝指標對預后評估至關重要,患者需終身隨訪以防止復發(fā)。
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