急性化膿性骨髓炎的好發(fā)部位
關(guān)鍵詞：
骨髓
急性化膿性骨髓炎好發(fā)于長骨干骺端，兒童股骨遠端和脛骨近端最常見。該病由細菌感染引起，需及時抗生素治療或手術(shù)清創(chuàng)，延誤可能導致骨骼壞死或敗血癥。
1. 好發(fā)部位機制
長骨干骺端血供豐富但血流緩慢，細菌易滯留繁殖。兒童骨骼生長板附近血管結(jié)構(gòu)特殊，細菌通過血流播散時更易在此沉積。股骨遠端和脛骨近端因承重大、活動多，微小損傷頻發(fā)，為細菌入侵創(chuàng)造通路。
2. 典型發(fā)病部位
兒童患者中，股骨下端占比約40%，脛骨上端占30%，肱骨近端占15%。成人脊柱和骨盆發(fā)病率升高，與兒童存在差異。新生兒可累及多塊骨骼，常見于肩胛骨和鎖骨等扁平骨。
3. 病理發(fā)展過程
細菌經(jīng)血源傳播至骨骼后，24小時內(nèi)形成微小膿腫。48小時炎癥波及哈弗斯系統(tǒng)，72小時膿液穿透骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。一周未治療可導致骨皮質(zhì)壞死，兩周出現(xiàn)死骨分離。
4. 臨床治療方案
抗生素選擇需覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，靜脈用頭孢呋辛每日150mg/kg分3次，克林霉素每日30mg/kg分4次，療程4-6周。手術(shù)指征包括膿腫形成或抗生素無效，需鉆孔減壓、開窗引流或死骨切除。術(shù)后石膏固定6-8周，負重需X線確認骨愈合。
5. 康復管理要點
發(fā)熱期保持患肢制動，使用托馬斯架或石膏托。營養(yǎng)補充每日蛋白質(zhì)1.5g/kg，維生素C 200mg。恢復期進行等長收縮訓練，逐步增加關(guān)節(jié)活動度。每月復查CRP和X線，監(jiān)測復發(fā)跡象。
急性化膿性骨髓炎的治療關(guān)鍵在于早期診斷和足療程抗生素使用。家長發(fā)現(xiàn)兒童持續(xù)骨痛伴高熱時，應立即就醫(yī)排除本病。規(guī)范治療下兒童治愈率可達90%，但延誤處理可能造成肢體短縮或畸形等后遺癥，需長期隨訪觀察骨骼發(fā)育情況。
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