縮窄性心包炎的癥狀和體征是什么

博禾醫(yī)生
縮窄性心包炎的核心癥狀包括呼吸困難、下肢水腫和乏力,體征可見頸靜脈怒張、肝大及心包叩擊音。病因多與結(jié)核感染、心臟手術(shù)或放射性治療相關(guān),需通過影像學(xué)確診并及時干預(yù)。
1.呼吸困難
活動后氣促最常見,平臥時加重。心包增厚限制心室舒張,肺靜脈壓升高導(dǎo)致肺淤血。建議半臥位休息,限制鈉鹽攝入每日低于3克,必要時吸氧。
2.下肢水腫
對稱性凹陷性水腫多從足踝開始,因體循環(huán)淤血所致。每日測量腿圍,穿戴醫(yī)用彈力襪,限制飲水量在1500ml內(nèi)。利尿劑常用呋塞米20-40mg/日,需監(jiān)測電解質(zhì)。
3.頸靜脈怒張
坐位時頸靜脈充盈度超過鎖骨上4cm,反映中心靜脈壓升高。檢查時應(yīng)觀察頸靜脈搏動,避免衣領(lǐng)壓迫。該體征提示需盡快行CT或MRI評估心包厚度。
4.肝大和腹水
右心衰竭導(dǎo)致肝淤血性腫大,觸診有壓痛。超聲檢查可確認(rèn)肝靜脈擴(kuò)張。治療需聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg+呋塞米40mg利尿,嚴(yán)重腹水需腹腔穿刺放液。
5.心包叩擊音
聽診胸骨左緣第三肋間可聞及舒張早期額外心音,與心室快速充盈受限有關(guān)。該體征特異性高,需與超聲心動圖檢查結(jié)合診斷。
確診后應(yīng)盡早行心包切除術(shù),延遲手術(shù)可能導(dǎo)致心肌萎縮。術(shù)前準(zhǔn)備包括抗結(jié)核治療(異煙肼+利福平)、糾正低蛋白血癥(白蛋白輸注)和改善心功能(地高辛0.125mg/日)。術(shù)后需監(jiān)測心室舒張功能恢復(fù)情況,康復(fù)期逐步增加有氧運(yùn)動如步行從每日10分鐘開始。
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