妊娠合并急性闌尾炎的特征變化及治療
妊娠合并急性闌尾炎是孕期常見的外科急腹癥，典型癥狀可能被妊娠生理變化掩蓋，需結(jié)合影像學與實驗室檢查確診。治療以手術為主，孕中期腹腔鏡手術安全性較高，同時需兼顧胎兒保護。
妊娠子宮增大導致闌尾位置改變，孕晚期闌尾可移位至右上腹。孕激素抑制免疫反應，使炎癥表現(xiàn)不典型，約30%患者無轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)熱、惡心等癥狀易與早孕反應混淆，白細胞升高可能被妊娠生理性血液稀釋掩蓋。
2.診斷要點
超聲檢查作為首選，敏感度達80%，孕中期后可選擇MRI避免輻射。需與腎盂腎炎、胎盤早剝等鑒別。連續(xù)監(jiān)測C反應蛋白比單一白細胞計數(shù)更可靠，數(shù)值＞10mg/L提示感染加重。
3.治療方案選擇
孕早期可考慮保守治療，但復發(fā)率高達35%。孕13-27周是手術最佳時機，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，流產(chǎn)風險低于2%。開腹手術宜選擇麥氏切口或根據(jù)子宮大小調(diào)整切口位置。術后需用頭孢三代抗生素預防感染，避免使用甲硝唑。
4.圍手術期管理
手術體位保持左側(cè)傾斜15°減輕子宮壓迫。胎心監(jiān)護應貫穿全程，術后48小時內(nèi)每4小時監(jiān)測一次。止痛推薦對乙酰氨基酚，禁用非甾體抗炎藥。預防性使用宮縮抑制劑如利托君可降低早產(chǎn)風險。
妊娠合并闌尾炎延誤治療可能導致穿孔率上升至50%，孕產(chǎn)婦死亡率增加3倍。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應立即就診，超聲檢查無異常但臨床高度懷疑時，建議6小時后復查。多學科協(xié)作診療能顯著改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)科與外科醫(yī)生需共同制定個體化方案。
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