減重手術(shù)到底是做微創(chuàng)還是開腹手術(shù)
關(guān)鍵詞：#手術(shù)#微創(chuàng)
減重手術(shù)優(yōu)先選擇微創(chuàng)方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥少，僅在特殊情況下考慮開腹手術(shù)。選擇依據(jù)包括患者體重指數(shù)、合并癥、手術(shù)史及醫(yī)生評(píng)估。
1.微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)
腹腔鏡手術(shù)通過3-5個(gè)小切口完成，術(shù)后疼痛輕，3-5天可出院。袖狀胃切除術(shù)切除部分胃部減少容量，胃旁路術(shù)重建消化道改變吸收路徑，胃束帶術(shù)可調(diào)節(jié)胃部限制帶松緊。微創(chuàng)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)低于3%，出血量通常少于50ml。
2.開腹手術(shù)適應(yīng)癥
體重指數(shù)超過60、嚴(yán)重腹腔粘連或多次腹部手術(shù)史患者可能需要開腹。傳統(tǒng)術(shù)式視野更開闊，便于處理復(fù)雜情況，但需要15-20cm切口，住院時(shí)間延長(zhǎng)至7-10天。術(shù)后可能發(fā)生切口疝、肺部感染等并發(fā)癥，發(fā)生率約8-12%。
3.手術(shù)方式選擇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)生會(huì)評(píng)估心肺功能、肝臟大小及既往手術(shù)疤痕。合并嚴(yán)重呼吸睡眠暫停患者優(yōu)先微創(chuàng)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。病態(tài)肥胖伴腹壁疝需個(gè)體化方案，可能聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前需完成胃鏡、心肺功能及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。
4.術(shù)后管理要點(diǎn)
無論哪種術(shù)式均需終身補(bǔ)充維生素，定期監(jiān)測(cè)鐵、鈣等指標(biāo)。術(shù)后1個(gè)月流質(zhì)飲食過渡到軟食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于60g。半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦每天30分鐘步行。微創(chuàng)患者2周后可恢復(fù)輕工作，開腹手術(shù)需4-6周。
減重手術(shù)方式需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估決定，90%患者適用微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格遵循飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況和減重效果，保證手術(shù)長(zhǎng)期有效性。
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