冰雪造成的顱腦損傷應(yīng)如何處理
冰雪造成的顱腦損傷需立即就醫(yī)評(píng)估嚴(yán)重程度，輕癥可冰敷止痛，中重度需影像學(xué)檢查并手術(shù)干預(yù)。關(guān)鍵處理包括止血、降顱壓、預(yù)防感染及康復(fù)訓(xùn)練。
1. 現(xiàn)場(chǎng)急救
冰雪環(huán)境顱腦損傷常伴隨低溫風(fēng)險(xiǎn)，先轉(zhuǎn)移至溫暖環(huán)境。開(kāi)放性傷口用無(wú)菌敷料壓迫止血，避免直接觸碰外露骨片或腦組織。嘔吐患者側(cè)臥防窒息，記錄傷后意識(shí)變化，每15分鐘監(jiān)測(cè)瞳孔反應(yīng)。頭盔固定不可強(qiáng)行摘除，等待專業(yè)救援。
2. 醫(yī)療評(píng)估分級(jí)
急診采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分：13-15分屬輕度，觀察48小時(shí)有無(wú)遲發(fā)血腫；9-12分中度需CT排查挫裂傷；8分以下重度可能需開(kāi)顱減壓。兒童特別注意囟門膨出體征，老年人警惕慢性硬膜下血腫。
3. 針對(duì)性治療措施
藥物方案包括甘露醇靜脈滴注降顱壓，劑量0.25-1g/kg；頭孢曲松2g每日預(yù)防顱內(nèi)感染；對(duì)乙酰氨基酚控制體溫。手術(shù)指征明確時(shí)，可選去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)。術(shù)后72小時(shí)保持床頭抬高30度。
4. 康復(fù)管理
認(rèn)知障礙患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練，每日30分鐘。運(yùn)動(dòng)功能受損者采用減重步態(tài)訓(xùn)練，配合經(jīng)顱磁刺激。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日35kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg，補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)修復(fù)。
冰雪顱腦損傷后6個(gè)月內(nèi)是黃金恢復(fù)期，定期復(fù)查CT觀察腦積水等后遺癥。駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)需神經(jīng)科評(píng)估后恢復(fù)，長(zhǎng)期隨訪注意抑郁等心理問(wèn)題。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明受傷日期與用藥史。
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