大母腳趾痛風(fēng)的癥狀表現(xiàn)有哪些
大母腳趾痛風(fēng)典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，夜間發(fā)作多見(jiàn)，常伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。病因涉及尿酸結(jié)晶沉積、飲食高嘌呤、代謝異常等，需藥物消炎止痛結(jié)合飲食調(diào)整。
1. 急性發(fā)作癥狀
大母腳趾痛風(fēng)首次發(fā)作多集中在第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛呈刀割樣或跳痛，程度劇烈到無(wú)法忍受輕微觸碰。關(guān)節(jié)周?chē)つw發(fā)紅發(fā)亮，溫度明顯升高，腫脹使腳趾呈現(xiàn)飽滿的香腸狀。癥狀多在飲酒或暴食后2-6小時(shí)突然出現(xiàn)，50%患者發(fā)生在凌晨2-4點(diǎn)驚醒。
2. 慢性期特征
未經(jīng)規(guī)范治療的反復(fù)發(fā)作會(huì)形成痛風(fēng)石。關(guān)節(jié)處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)，破潰后排出石灰樣物質(zhì)。X光顯示關(guān)節(jié)面穿鑿樣缺損，超聲可見(jiàn)雙軌征。伴隨持續(xù)性隱痛，關(guān)節(jié)逐漸畸形僵硬，最終喪失正常功能。合并腎結(jié)石時(shí)出現(xiàn)腰痛血尿。
3. 診斷鑒別要點(diǎn)
血尿酸值＞420μmol/L支持診斷，但約30%急性期患者尿酸正常。關(guān)節(jié)液檢出針狀尿酸鈉結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn)。需與蜂窩織炎、假性痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎區(qū)分。假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)液檢查顯示焦磷酸鈣結(jié)晶，骨關(guān)節(jié)炎無(wú)夜間劇痛特點(diǎn)。
4. 急性期處理方案
非甾體抗炎藥選擇布洛芬400mg每8小時(shí)、吲哚美辛50mg每日3次、塞來(lái)昔布200mg每日2次。秋水仙堿首劑1mg，后每2小時(shí)0.5mg至疼痛緩解。糖皮質(zhì)激素適用于腎功能不全者，潑尼松30mg晨服或關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德10mg。發(fā)作期每日飲水量需達(dá)2.5升。
5. 長(zhǎng)期管理措施
別嘌醇從50mg起始漸增至300mg、非布司他40mg每日、苯溴馬隆50mg每日可控制尿酸。低嘌呤飲食每日嘌呤攝入＜150mg，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、鳳尾魚(yú)。鼓勵(lì)食用櫻桃、低脂乳制品、芹菜。體重超標(biāo)者每月減重2-4kg，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
大母腳趾痛風(fēng)需堅(jiān)持降尿酸治療3-6個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)血尿酸維持在＜360μmol/L。發(fā)作期間抬高患肢，穿前掌寬松的軟底鞋。合并高血壓糖尿病者優(yōu)先選擇氯沙坦降壓，該藥兼具促尿酸排泄作用。每年復(fù)查泌尿系超聲排除腎結(jié)石，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)受累需排查類(lèi)風(fēng)濕因子。
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