慢性腎衰竭腎性骨病的主要病因是什么
慢性腎衰竭腎性骨病主要由鈣磷代謝紊亂、維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、酸中毒、尿毒癥毒素蓄積等原因引起。
1、鈣磷代謝紊亂：
腎功能減退導(dǎo)致磷排泄減少，血磷升高會抑制活性維生素D合成，同時低血鈣刺激甲狀旁腺激素分泌。這種紊亂會直接抑制成骨細胞活性，加速骨吸收，表現(xiàn)為骨軟化或纖維性骨炎。
2、維生素D代謝障礙：
腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官，腎功能下降時1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致1,25-二羥維生素D3合成不足。這種活性維生素D缺乏會嚴重影響腸道鈣吸收和骨礦化過程。
3、繼發(fā)甲旁亢：
長期低鈣血癥和高磷血癥持續(xù)刺激甲狀旁腺增生，過量的甲狀旁腺激素會增強破骨細胞活性，導(dǎo)致骨吸收加速。這種狀態(tài)可能伴隨骨痛、病理性骨折等臨床表現(xiàn)。
4、代謝性酸中毒：
腎功能不全時酸性物質(zhì)排泄障礙，慢性酸中毒會促使骨鈣鹽溶解以緩沖酸性物質(zhì)，長期可造成骨礦質(zhì)流失。酸中毒還會直接抑制成骨細胞功能，加劇骨代謝異常。
5、尿毒癥毒素蓄積：
中分子毒素如β2微球蛋白在體內(nèi)蓄積，可直接沉積在骨組織并刺激炎癥反應(yīng)。這些毒素還會干擾成骨細胞與破骨細胞的平衡，加重骨病變程度。
慢性腎衰竭患者需定期監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，嚴格限制高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果、乳制品的攝入。適度日照可促進皮膚合成維生素D前體，但需避免強烈陽光直射。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用磷結(jié)合劑和活性維生素D制劑，配合低蛋白飲食可延緩病情進展。出現(xiàn)骨痛或關(guān)節(jié)活動受限時應(yīng)及時進行骨密度檢查，必要時進行雙能X線吸收檢測評估骨量。
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