主動脈夾層腔內(nèi)手術(shù)的套路
早在當(dāng)年玩兒MSN的時候，我就已經(jīng)總結(jié)出了主動脈夾層腔內(nèi)治療的標(biāo)準(zhǔn)化步驟。這么些年堅(jiān)持這一程序，保證了手術(shù)的安全。
近日翻看以往的資料，有個病例，一開始從股動脈送入的導(dǎo)管進(jìn)入的是假腔，但由于術(shù)前仔細(xì)看過CT，和豐富的造影經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正，避免了支架放入假腔的尷尬。
該病例術(shù)前CT影像可見：降主動脈的破口，接近弓底水平，位于真腔的左前方，真腔靠近脊柱內(nèi)側(cè)，假腔內(nèi)造影劑密度略高圖
圖1.弓降部破口
腹腔干和腸系膜上動脈是真腔供血圖2、3，右腎動脈受夾層累及圖
圖2.腹腔干由真腔供血
圖3.腸系膜上動脈由真腔供血，右腎動脈受夾層累及
術(shù)中經(jīng)股動脈送入的導(dǎo)管在內(nèi)臟區(qū)造影，發(fā)現(xiàn)管腔粗大，右腎動脈顯影，而腹腔干和腸系膜上動脈未見顯影圖4。
圖4.內(nèi)臟區(qū)造影，管腔粗大，邊緣欠光滑，右腎動脈顯影，腹腔干和腸系膜上動脈未見顯影
術(shù)中造影和術(shù)前CT所見對不上，于是撤回導(dǎo)管，重新調(diào)整往上送。再次造影，可見管腔細(xì)，邊緣光滑，腹腔干、腸系膜上和左腎動脈顯影圖5。和術(shù)前判斷對上了，由此確認(rèn)這條路在內(nèi)臟區(qū)域是真腔。
圖5.從新選擇造影，和術(shù)前CT判斷對應(yīng)，證明是在真腔。
繼續(xù)將導(dǎo)管送入升主動脈，造影，可見導(dǎo)管外側(cè)有假腔圖6，證實(shí)這條路徑是真腔，由此完成支架釋放，造影無內(nèi)漏圖7，最后再次觀察內(nèi)臟區(qū)域，發(fā)現(xiàn)所有內(nèi)臟分支顯影，右腎動脈經(jīng)過假腔顯影圖8。手術(shù)完美。
圖6.造影證實(shí)股動脈導(dǎo)管走的是真腔路徑
圖7.完成造影，證實(shí)封堵完善，無內(nèi)漏
圖8.造影證實(shí)右腎動脈處有破口，經(jīng)假腔顯影
主動脈夾層的腔內(nèi)治療手術(shù)，看似簡單，但其中也有風(fēng)險，別說是新手，就是熟練的老手也可能誤入假腔，只有按照主動脈夾層標(biāo)準(zhǔn)化腔內(nèi)治療步驟的流程步驟進(jìn)行手術(shù)，才能避免支架放入假腔的并發(fā)癥發(fā)生。對于一些特殊病例，術(shù)中無論如何無法與術(shù)前對應(yīng)，不能確定真腔的情況下，寧可放棄不做，也不要把支架放入假腔。
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