胃食管反流病怎么鑒別
胃食管反流是由于食管黏膜損傷引起的，當(dāng)患有胃食管反流時，常常伴有燒心、反酸、吞咽痛、胸痛、出血等癥狀。這跟一般的胃病相類似，那么，怎么判斷胃食管反流呢?
胃食管反流的常見癥狀
1.燒心：燒心是胃食管反流病（GERD，下同）的最常見癥狀，有不同的詞匯表達(dá)，如胃灼熱，反酸是食管黏膜接觸刺激性物質(zhì)主要是酸的結(jié)果。
2.反胃（反酸）：反胃是指在不用力的情況下，胃或食管的內(nèi)容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常見癥狀。
3.吞咽痛：吞咽痛發(fā)生于吞咽后即刻，特別是進(jìn)熱食、酸性食物，喝飲料時。雖然文獻(xiàn)報告50%的GERD病人有此癥狀，但糜爛性食管炎和食管潰瘍并不太出現(xiàn)此癥狀。
4.胸痛：GERD病人的胸痛需與心源性胸痛相鑒別。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。懷疑有心源性胸痛的人約30%經(jīng)心臟內(nèi)科檢查證明無心臟疾患。這種不能解釋的胸痛可與微循環(huán)心絞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病變和精神方面的因素有關(guān)。
5.出血：因反流癥狀而行內(nèi)鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎，反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見。
胃食管反流病的鑒別
本病的鑒別主要應(yīng)排除其他易致胸骨后燒灼感或疼痛、咽喉部刺激癥狀等其他食管疾病，及呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病。
1、功能性消化不良與功能性燒心癥：本病常有緊張、焦慮等精神因素，患者具有燒心、早飽、上腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，但胃鏡檢查時食管常無炎癥性病理改變，食管pH、LES壓力測定均正常，亦無肝膽胰腺疾病存在。
2、少數(shù)GERD患者可伴有或僅表現(xiàn)為胸痛、咽喉部異物感，或疼痛、聲嘶、咽球感、哮喘、咳嗽等食管外表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)注意與心源性胸痛、氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等疾病相鑒別。
（1）心源性胸痛：常有高血壓、糖尿病史，年紀(jì)較大，多由于勞累、進(jìn)食、激動誘發(fā)。胸痛有其特征性，與體位關(guān)系不明顯。含化硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物有效，心電圖常有特征性改變。
（2）氣管炎、肺炎和支氣管哮喘：多有呼吸系統(tǒng)疾病的病史，呼吸道癥狀明顯，肺部可聞及干濕性羅音、哮鳴音。胸片可見肺紋理增粗、肺實變等改變，血白細(xì)胞常增高。必須指出，GERD患者胃食管反流嚴(yán)重時，反流物墜積于支氣管內(nèi)，均可導(dǎo)致支氣管炎、肺炎或哮喘的發(fā)作。
（3）其他：本病還需與食管運(yùn)動障礙性疾病、食管裂孔疝、食管良性及惡性腫瘤、感染性食管炎等疾病相鑒別。
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