不寧腿綜合征概述

不寧腿綜合征(RLS)，又稱Willis-Ekbom病，是一種嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量的常見神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)疾病，在美國的發(fā)病率高達(dá)5%~14%。不寧腿綜合征可發(fā)生在任何年齡。患病率隨著年齡的增長而逐年上升，女性患病率高于男性。 RLS分為初級(jí)RLS和次級(jí)RLS。原發(fā)性RLS的病因不明，部分患者具有家族遺傳性。繼發(fā)性RLS常見于尿毒癥、缺鐵性貧血、帕金森病、代謝性疾病、多灶性神經(jīng)病等。

不寧腿綜合征癥狀

不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為在睡眠或夜間安靜狀態(tài)下雙下肢極度不適(如流淚、蠕動(dòng)、灼熱、瘙癢甚至疼痛)。最常見的不適區(qū)域是小腿，偶爾會(huì)涉及大腿和上肢。腿部不適會(huì)導(dǎo)致患者不斷移動(dòng)下肢或下床。肢體活動(dòng)后不適感可緩解，但一旦坐下或躺下，上述不適癥狀再次出現(xiàn)。腿部不適常發(fā)生在傍晚，以午夜至清晨為高峰。白天癥狀相對(duì)較輕。在睡眠或清醒時(shí)，80%的患者還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)周期性的一側(cè)或雙側(cè)下肢僵硬不自主運(yùn)動(dòng)，如節(jié)律性的足背屈和踝關(guān)節(jié)背屈，偶見髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。不安腿綜合征嚴(yán)重干擾睡眠，導(dǎo)致入睡困難，增加夜間醒來次數(shù)，導(dǎo)致疲勞、記憶力減退、抑郁、血壓波動(dòng)，影響生活質(zhì)量。

不寧腿綜合征原因

不寧腿綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。

原發(fā)性 RLS 通常有家族史，現(xiàn)有研究支持該病的常染色體顯性遺傳，主要疑似致病基因位于染色體 12q、14q 和 9q。

繼發(fā)性RLS與一些生理或病理狀態(tài)有關(guān)，各種危險(xiǎn)因素可能會(huì)增加不寧腿綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。其中，孕期激素表達(dá)的改變是孕婦不寧腿綜合征的主要原因。缺鐵與不安腿綜合征的患病率顯著相關(guān)。當(dāng)血清鐵蛋白水平低于45-50g/L時(shí)，不寧腿綜合征的患病率顯著增加。繼發(fā)性不寧腿綜合征也常見于腎功能不全患者。

不寧腿綜合征診斷

由于缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，目前對(duì)不安腿綜合征的診斷主要依賴于詳細(xì)的臨床病史。診斷標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域如下：

? 有一種強(qiáng)烈且通常無法抗拒的移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，通常伴隨著不舒服的感覺。癥狀經(jīng)常在休息或安靜時(shí)出現(xiàn)或惡化，例如坐著或躺下。下肢運(yùn)動(dòng)后，如行走或伸展，癥狀部分或完全緩解。癥狀有顯著的晝夜差異。腿部不適在夜間加重，白天減輕或消失。應(yīng)排除其他身體或行為狀況，如腿部痙攣、姿勢(shì)不當(dāng)、肌肉疼痛、靜脈曲張、腿部水腫、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性腿部顫抖。患者經(jīng)常患有焦慮、抑郁和睡眠障礙，影響他們的身體、心理、社交和日常生活。

不寧腿綜合征的治療

不寧腿綜合征通常被認(rèn)為是一種需要長期治療的慢性疾病，包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療包括腿部按摩、熱水浴、良好的睡眠習(xí)慣以及腿部加熱墊或冰袋的使用。此外，患者應(yīng)避免加重不安腿綜合征癥狀的因素，包括睡眠剝奪 (SD)、不良睡眠習(xí)慣、使用某些藥物，如抗抑郁藥、神經(jīng)阻滯劑和多巴胺能受體阻滯劑抗惡心藥物(如甲氧氯普胺)。此外，咖啡因、尼古丁和酒精也會(huì)加重不寧腿綜合征。

目前，RLS的一線藥物是鈣通道激動(dòng)劑(如加巴噴丁、安德列卡)和多巴胺激動(dòng)劑，如普拉克索。但需要注意的是，長期使用多巴胺激動(dòng)劑可能會(huì)導(dǎo)致癥狀突然加重。對(duì)于年輕患者，氯硝西泮等苯二氮卓類藥物可減少夜間覺醒次數(shù)，改善睡眠。如果患者血清鐵蛋白不足，建議補(bǔ)鐵，可能有助于緩解癥狀。總之，藥物和非藥物治療可以暫時(shí)緩解和控制癥狀，但是這種疾病有復(fù)發(fā)的可能。