老年人支氣管哮喘吃什么好？肺結(jié)核和支氣管哮喘如何鑒別？
(1)病因
目前哮喘病因不太清楚，大部分認(rèn)為與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的綜合作用。
很多調(diào)查資料顯示，哮喘患者親屬的患病率高于集體的患病率，親屬關(guān)系越近，患病率越高的患者病情越嚴(yán)重，親屬的患病率也越高，哮喘患者的親屬多存在不同程度的氣道高反應(yīng)性，目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，研究顯示，氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)等相關(guān)基因
病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)是老年哮喘發(fā)作的常見誘因，老年人全身和局部免疫功能下降，容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染可損傷氣道上皮，氣道反應(yīng)性高(BHR)
因此，一些老年病人的哮喘誘發(fā)和加重可能是應(yīng)用阿司匹林或非皮質(zhì)激素類解熱鎮(zhèn)痛劑的結(jié)果，也有一些老年人哮喘或與鼻竇炎、多發(fā)性息肉病有關(guān)，老年人哮喘的自發(fā)緩解率較低，Bronnimann等對一組老年人哮喘追隨觀察數(shù)年，消退率僅為19%，而兒童哮喘的消退率高達(dá)50%，57%的老年人非常容易產(chǎn)生胃-食管反流，而微小的誤吸可導(dǎo)致迷失神經(jīng)反射引起支氣管收縮和抽搐。
(二)發(fā)病機(jī)制
氣道基本病理改變?yōu)榉蚀蠹?xì)胞、肺巨食細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤、氣道粘膜下組織水腫、微血管透過性增加、支氣管內(nèi)分泌物積存、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮剝離、基底膜露出、杯狀細(xì)胞增殖和支氣管分泌物增加等病理改變稱為慢性剝離性嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎。
上述變化可根據(jù)氣管炎癥的程度發(fā)生變化，哮喘長期反復(fù)發(fā)作時，可進(jìn)入氣管不可逆性狹窄的階段，主要表現(xiàn)為支氣管光滑肌的肌層肥厚、氣管上皮細(xì)胞下纖維化等引起氣管重建，周圍肺組織對氣管的支持作用消失，發(fā)病初期因病理可逆性，解剖學(xué)中很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)變化。
隨著疾病的發(fā)展，病理學(xué)的變化逐漸明顯，肉眼看到肺膨脹和肺氣腫突出，肺柔軟疏松有彈性，支氣管和細(xì)支氣管含有粘稠痰液和粘液栓，支氣管壁增厚，粘膜充血腫脹形成皺紋，粘液栓塞局部發(fā)現(xiàn)肺不張。
老年人支氣管哮喘吃什么好
老年人支氣管哮喘吃什么食物對身體好:在飲食中預(yù)防老年人哮喘不能認(rèn)為只要是對身體有益的食物就可以補(bǔ)充身體，其實(shí)這個想法是錯誤的。一般來說，哮喘患者禁止吃蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤蜊、螃蟹、蝦木瓜、韭菜、金針菜、竹筍(或竹筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒糖精、香精、色素、巧克力雪糕等冷飲、蒸汽等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
1、多吃蛋白質(zhì)含量高的食品，如蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可以補(bǔ)充哮喘消耗的蛋白質(zhì)，提高抵抗力。
2、維生素A有助于預(yù)防哮喘。維生素a在動物食品中含量最大，肝、蛋黃、奶油、黃油等油脂過大，哮喘患者不能多吃。
3、老年人應(yīng)該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類，這些菜含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成維生素A。
4、大豆及其制品，如豆?jié){、豆腐等對哮喘病人有益。
5、老年哮喘者嚴(yán)禁吃辛辣刺激食品，過甜過咸也不適合哮喘患者，病情惡化。
6、藥粥可與胃健脾、益肺潤燥。煮粥時，加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花、胡蘿卜等藥食兼?zhèn)洌梢宰虧櫡尾浚甜B(yǎng)身體。
肺結(jié)核和支氣管哮喘如何鑒別
肺結(jié)核與任何肺病非常相似，容易誤診，特別是臨床或x線表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室資料似乎提示某種疾病，但醫(yī)生未進(jìn)行全面分析，誤診
肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，機(jī)體抵抗力差。哮喘患者多有過敏原接觸史，發(fā)作前有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流鼻涕、咳嗽等過敏前兆。
肺結(jié)核有慢性發(fā)作過程，發(fā)病后無力、食欲減退、盜汗、咯血等中毒癥狀支氣管哮喘發(fā)作性，間歇正常，發(fā)作時胸廓膨脹，呼氣性呼吸困難，雙肺廣泛哮喘，診斷普遍清音。肺結(jié)核患者側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，診斷渾濁，診斷時呼吸聲低，肺損傷進(jìn)行性惡化。
試驗(yàn)性治療也有助于鑒別。支氣管哮喘用支氣管解痙擴(kuò)張藥有效，而肺結(jié)核要用利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物有特效，但在鑒別不清楚時，最好先觀察，不要急于用藥。
實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查可以明確診斷。肺結(jié)核患者痰液中可以找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)也具有重要的診斷意義。x線檢查可以發(fā)現(xiàn)纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤病灶、干酪病灶和空洞。另外，肺結(jié)核一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間長，多種性質(zhì)不同的爐子混合，有肺的傳播跡象。支氣管哮喘肺內(nèi)沒有這些陽性發(fā)現(xiàn)。
以上從不同方面鑒別兩者，只有正確區(qū)別，才能對癥治療，不耽誤病情，減少藥物副作用。
老年人到支氣管哮喘需要什么樣的檢查
1.血液常規(guī)檢查
發(fā)作時嗜酸粒細(xì)胞增加，并發(fā)感染時白細(xì)胞總數(shù)增加，分類中性粒細(xì)胞比例增加。
2.痰液檢測
涂層在顯微鏡下可見許多嗜酸顆粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓、透明哮喘珠、合并呼吸道細(xì)菌感染、痰涂層革蘭感染、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于病菌診斷和指導(dǎo)治療。
3.氣血分析
氣喘發(fā)作時如有缺氧，可降低PaO2，度通風(fēng)可降低PaCO2，提高PH值，表現(xiàn)呼吸性堿中毒，如重度氣喘，氣道堵塞嚴(yán)重，可保留CO2，PaCO2上升，顯示呼吸性酸中毒
4.呼吸功能檢查
在諸多肺功能檢測指標(biāo)中，呼氣峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼氣量(FEV1)是哮喘病人中最常用的兩項(xiàng)通氣功能指標(biāo)。
美國國家心，肺，血液中心的全國哮喘教育計(jì)劃推薦將呼氣峰值流速(PEFR)作為評價(jià)氣流受阻和進(jìn)行治療的客觀指標(biāo)，在病人能進(jìn)行的所有檢查中，PEFR與常用肺功能檢查中測定的FEV1，具有良好的相關(guān)性，下表為正常成年男女PEFR的預(yù)計(jì)平均值(表1)。
即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，根據(jù)臨床情況預(yù)計(jì)PEFR也不可靠，患者根據(jù)自己對氣流堵塞的感覺預(yù)計(jì)PEFR也不可靠。
因此，為了評估治療的效果和恢復(fù)，必須反復(fù)測量PEFR值，PEFR對門診患者也非常重要，每個患者在哮喘得到良好控制時應(yīng)確立個人最佳PEFR，與上述PEFR值明顯偏離，表明病情惡化，此時患者應(yīng)立即咨詢醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整藥物，PEFR測量值占預(yù)期值的百分比
輕度哮喘：實(shí)測PEFR值預(yù)計(jì)值的80%;中度哮喘：實(shí)測PEFR占預(yù)計(jì)PEFR值的60%～80%;中度哮喘：實(shí)測PEFR值預(yù)計(jì)PEFR值的60%，PEFR的臨床價(jià)值可作為測定氣道反應(yīng)性的肺功能指標(biāo);判斷哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo);評價(jià)支氣管舒張劑的療效;在家中或工作單位中發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的肺功能惡化，預(yù)測可能發(fā)生的“哮喘性猝死”的患者;發(fā)現(xiàn)和確定哮喘誘因。
FEV1是評價(jià)氣道阻塞程度的肺功能指標(biāo)，第一秒用力呼量占用力肺活量比值(FEV1/FCV%)是判斷氣道有無阻塞的早期，敏感的指標(biāo)，并能鑒別是限制性通氣功能障礙或阻塞性通氣功能障礙，在哮喘急性期，F(xiàn)EV1對于預(yù)測病情發(fā)展的價(jià)值并不比PEFR好。
一氧化碳彌散量(DLCO)和體積描記法作為肺功能檢查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同時存在的肺氣腫和肺間質(zhì)疾病。
氣道高反應(yīng)性是有癥狀哮喘的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但在無癥狀哮喘病人和一些非哮喘病人中也存在氣道高反應(yīng)性，當(dāng)肺活量正常時，氣道高反應(yīng)性的測定有助于哮喘的診斷，但因其不能準(zhǔn)確的反映哮喘的嚴(yán)重程度，且測定較為復(fù)雜，不適宜指導(dǎo)哮喘的臨床治療，主要用于臨床研究工作。
在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均下降，第一秒用力呼氣量(FEV1)，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼氣中期流速(MMFR)，25%與50%肺活量時的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)以及呼氣峰值流速(PEFR)均減少，緩解期可逐漸恢復(fù)，有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)。
5.皮膚敏感試驗(yàn)在哮喘緩解期間用可疑的過敏原做皮膚傷痕和皮內(nèi)試驗(yàn)，有條件做吸入激發(fā)試驗(yàn)，可做出過敏原判斷。
6.影像室檢查胸部x線檢查:早期哮喘發(fā)作時，雙肺透明度增加，如過度充氣狀態(tài)，緩解期間無明顯異常，如呼吸道感染，肺紋理增加和炎癥浸潤影，同時注意肺不張、氣胸和縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
在Fjndie的研究中，90例哮喘急性發(fā)作時只有1%出現(xiàn)了新的浸潤影，55%正常，33%過度通氣，7%出現(xiàn)輕度肺間質(zhì)異常，該研究證明胸部x線檢查對不復(fù)雜哮喘發(fā)作的處理參考價(jià)值不大，x線檢查對新的哮喘患者的診斷有一定的價(jià)值，通過該檢查可以排除潛在的心肺疾病，如充血性心力衰竭、肺炎等。
7.核素檢查特異性過敏原補(bǔ)充試驗(yàn):放射性過敏原吸附試驗(yàn)(RAST)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE比普通人高2~6倍，緩和期檢查可判斷過敏原，但應(yīng)防止過敏反應(yīng)，或者用嗜堿粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)計(jì)算組胺釋放率，15%為陽性，血液和呼吸道分泌物中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白
老年人支氣管哮喘飲食
(1)避免酒，避免咸食物。酒和過咸食物的刺激，加強(qiáng)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘。
(2)多吃瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆、豆制品等高蛋白食品，增加熱量，提高抗病能力。消化功能差的人應(yīng)該少吃飯。
(3)多吃含維生素a、c、鈣的食物:含維生素a的食物具有潤肺、保護(hù)管道的功能，如豬肝、蛋黃、肝油、胡蘿l、韭菜、南瓜、杏等含維生素c的食物具有抗炎、抗癌、預(yù)防感冒的功能，如棗、刺、柚、番茄、青椒等含鈣的食物
(4)根據(jù)自己平時的身體狀況，選擇食品。痰多，食少，舌苔白，應(yīng)選擇南瓜、蓮子、山藥、糯米、芡實(shí)等補(bǔ)脾的四肢冷，小便長，腰酸，狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睪丸、羊肉補(bǔ)腎的汗多，容易感冒，應(yīng)選擇動物肺、蜂蜜、銀耳、百合補(bǔ)肺。
(5)用明礬60克，食醋50毫升，研究明礬成末，加醋調(diào)勻，睡前洗腳后，用紗布貼在腳心(雙腳涌泉穴)，早上起床后取下。每天或隔日一次，持續(xù)一月以上，具有良好的預(yù)防效果。
(6)經(jīng)常喝咖啡:咖啡因擴(kuò)大支氣管通道，減少或防止支氣管哮喘癥狀，喝咖啡多的人，哮喘發(fā)作的可能性低。l天喝3杯咖啡，發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用，相當(dāng)于使用氨茶堿的標(biāo)準(zhǔn)用量，咖啡對支氣管哮喘患者有益。
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