真菌性角膜潰瘍是什么引起的

博禾醫(yī)生
真菌性角膜潰瘍主要由鐮刀菌、曲霉菌等真菌感染引起,常見誘因包括植物外傷、長期使用糖皮質(zhì)激素、隱形眼鏡污染等。角膜防御功能受損時,真菌可通過破損處侵入角膜組織繁殖,導(dǎo)致潰瘍形成。
農(nóng)作物枝葉或木質(zhì)物品劃傷角膜后,可能將土壤中的鐮刀菌帶入眼內(nèi)。這類外傷初期可能僅表現(xiàn)為輕微異物感,但48小時后會出現(xiàn)眼痛加劇、分泌物增多等典型癥狀。確診后需使用那他霉素滴眼液聯(lián)合伏立康唑眼用凝膠治療,嚴(yán)重者需角膜清創(chuàng)術(shù)。
不規(guī)范清潔的隱形眼鏡可能攜帶假絲酵母菌,持續(xù)佩戴會導(dǎo)致角膜缺氧和微損傷?;颊叱R娨归g戴鏡入睡后突發(fā)眼瞼痙攣、畏光流淚,裂隙燈檢查可見羽毛狀浸潤灶。治療需停用隱形眼鏡,交替使用兩性霉素B滴眼液和氟康唑注射液沖洗。
長期應(yīng)用潑尼松等糖皮質(zhì)激素會抑制角膜上皮修復(fù)能力,使曲霉菌等機(jī)會致病菌易于定植。這類患者潰瘍進(jìn)展迅速,易并發(fā)前房積膿,需靜脈注射卡泊芬凈聯(lián)合局部使用環(huán)吡酮胺眼膏,同時逐步減少激素用量。
廣譜抗生素的過度使用會破壞眼表菌群平衡,誘發(fā)念珠菌性角膜炎。表現(xiàn)為使用抗生素滴眼液后癥狀反而加重,角膜出現(xiàn)乳白色衛(wèi)星灶。需立即停用抗生素,改用制霉菌素混懸液點眼,并口服伊曲康唑膠囊。
干眼癥或角膜營養(yǎng)不良患者因淚液缺乏,角膜易形成微小上皮缺損,給真菌侵入創(chuàng)造條件。這類潰瘍多呈慢性進(jìn)展,需同步治療原發(fā)病,如使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù),配合氟胞嘧啶滴眼液抗真菌。
預(yù)防真菌性角膜潰瘍需避免用手揉眼,處理農(nóng)作物時佩戴防護(hù)眼鏡,隱形眼鏡嚴(yán)格按規(guī)范清潔消毒。出現(xiàn)眼紅、眼痛持續(xù)加重時,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行角膜刮片檢查,延誤治療可能導(dǎo)致角膜穿孔。恢復(fù)期應(yīng)保持眼部清潔,按醫(yī)囑定期復(fù)查角膜愈合情況,避免過早停用抗真菌藥物導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
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