經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種用于治療膽道梗阻的介入手術(shù)，通過(guò)穿刺肝臟將引流管置入膽管以緩解膽汁淤積。該手術(shù)主要適用于膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管癌等引起的膽道梗阻，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

1、手術(shù)原理

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在影像學(xué)引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管并置入引流導(dǎo)管。導(dǎo)管一端位于梗阻部位近端膽管內(nèi)，另一端經(jīng)皮下隧道引出體外或連接內(nèi)引流裝置。通過(guò)建立人工通道實(shí)現(xiàn)膽汁外引流或內(nèi)引流，有效降低膽道壓力，緩解黃疸、感染等癥狀。

2、適應(yīng)病癥

該手術(shù)適用于惡性膽道梗阻如膽管癌、胰頭癌壓迫，良性膽管狹窄如術(shù)后瘢痕攣縮，膽總管結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽管炎，以及膽瘺患者的過(guò)渡性引流。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的惡性梗阻患者，可聯(lián)合膽道支架植入實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期姑息治療。

3、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)超聲、CT或MRCP明確膽管擴(kuò)張程度及梗阻部位。術(shù)前禁食6小時(shí)，建立靜脈通路，預(yù)防性使用抗生素。需向患者說(shuō)明手術(shù)步驟及可能并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)。

4、操作步驟

在超聲或X線引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，局部麻醉后采用Chiba針穿刺目標(biāo)膽管，注入造影劑確認(rèn)位置。置換導(dǎo)絲后逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通道，最終置入8-12Fr引流管。外引流時(shí)固定皮膚出口端，內(nèi)引流需確保導(dǎo)管遠(yuǎn)端通過(guò)梗阻段進(jìn)入十二指腸。

5、術(shù)后管理

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及引流液性狀，保持引流管通暢，定期沖洗防止堵塞。觀察有無(wú)血性膽汁、腹痛等出血征象。1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，2-3天后復(fù)查血生化評(píng)估黃疸消退情況。外引流患者需注意皮膚護(hù)理，內(nèi)引流患者需隨訪支架通暢情況。

術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)。每日記錄引流液顏色和量，發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀或流量驟減需及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲或膽道造影，根據(jù)病情決定拔管時(shí)間。長(zhǎng)期帶管患者需每3個(gè)月更換引流管防止感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等膽管炎癥狀應(yīng)立即就診。