斷肢再植的肌腱怎么處理
斷肢再植的肌腱處理需通過清創(chuàng)修復、肌腱吻合、功能重建等步驟完成，通常需結(jié)合顯微外科技術(shù)進行精細操作。
1、清創(chuàng)修復
徹底清除污染和壞死組織是肌腱處理的首要步驟。術(shù)中需用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，修剪肌腱斷端至正常組織，保留健康腱鞘結(jié)構(gòu)。若存在肌腱缺損，可考慮取自體掌長肌腱或跖肌腱移植。清創(chuàng)后需評估肌腱張力，避免術(shù)后粘連或松弛。
2、肌腱吻合
采用改良Kessler法或雙津下縫合法進行端端吻合，8-0無損傷縫線保證縫合強度。屈肌腱需修復深、淺兩層，伸肌腱需注意保持腱周膜完整性。吻合時需調(diào)整肌腱旋轉(zhuǎn)對位，確保纖維走向一致，吻合口張力適中。術(shù)后早期被動活動可減少粘連概率。
3、功能重建
對于嚴重毀損傷，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。常用指淺屈肌腱轉(zhuǎn)位重建拇長屈肌功能，或利用橈側(cè)腕伸肌腱重建手指伸展功能。重建時需精確計算肌腱走行路徑與張力，術(shù)后配合動態(tài)支具維持功能位。兒童患者需考慮生長因素預留長度。
4、防粘連處理
術(shù)中可應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠或聚乳酸可吸收膜包裹吻合口。術(shù)后24-72小時內(nèi)開始控制性被動活動，通過肌腱滑動防止纖維增生。物理治療采用超聲波配合蠟療，藥物干預可選用塞來昔布膠囊抑制炎癥粘連?？祻推谛璞苊獗┝坷瓕е略贁嗔?。
5、康復訓練
術(shù)后第3周起進行主動屈伸訓練，采用Duran方案漸進增加活動度。6周后加入抗阻練習，使用彈力帶訓練肌力。感覺再教育需同步進行，通過觸覺辨別訓練改善神經(jīng)支配。整個康復期需持續(xù)6-12個月，定期復查肌電圖評估功能恢復。
斷肢再植術(shù)后需嚴格戒煙，避免血管痙攣影響肌腱血供。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進膠原合成?？祻陀柧氁裱t(yī)囑循序漸進，不可過早負重。定期復查超聲評估肌腱愈合情況，發(fā)現(xiàn)粘連及時行松解術(shù)。夜間需佩戴功能位支具防止攣縮。
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