中醫(yī)毒性分級是什么

博禾醫(yī)生
中醫(yī)毒性分級是指中藥根據(jù)其毒性大小和臨床使用風(fēng)險進行的分類,主要有大毒、有毒、小毒三級。大毒藥物作用峻烈且安全范圍窄,有毒藥物需謹慎使用,小毒藥物副作用輕微但仍需規(guī)范用藥。
大毒藥物指毒性強烈、治療劑量與中毒劑量接近的中藥,如生川烏、生草烏、馬錢子等。這類藥物多含烏頭堿、馬錢子堿等成分,誤用易導(dǎo)致心律失常、呼吸麻痹等嚴重反應(yīng)。臨床須嚴格炮制減毒,配伍時需遵循君臣佐使原則,孕婦及體弱者禁用。典型代表方劑九分散含馬錢子,僅限外用或短期小劑量內(nèi)服。
有毒藥物包括制川烏、制草烏、白附子等,其毒性經(jīng)炮制后降低但仍需控制用量。此類藥物多具祛風(fēng)濕、止痛功效,過量使用可能引起口唇麻木、惡心嘔吐等中毒癥狀。臨床常用劑量為3-6克,需久煎1小時以上,且不宜與半夏、瓜蔞等十八反藥物同用。含制川烏的附子理中丸需在醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。
小毒藥物如苦杏仁、蒼耳子、吳茱萸等,治療劑量下副作用較輕微。苦杏仁含氰苷類成分,需搗碎煎煮促進氫氰酸揮發(fā);蒼耳子對肝腎有潛在毒性,連續(xù)服用不宜超過7天;吳茱萸可能引起口干便秘,熱證患者慎用。此類藥物常規(guī)用量安全,但長期使用仍需監(jiān)測肝腎功能。
現(xiàn)代毒理學(xué)通過LD50實驗、長期毒性試驗等完善分級標準,發(fā)現(xiàn)部分傳統(tǒng)無毒中藥如關(guān)木通含馬兜鈴酸可致腎損傷,現(xiàn)已調(diào)整歸類。藥典對細辛、山豆根等重新界定毒性級別,并規(guī)定朱砂、雄黃等礦物藥每日極量。采用HPLC-MS技術(shù)可精準檢測有毒成分含量,為臨床用藥提供參考。
醫(yī)療機構(gòu)對毒性中藥實行專柜雙鎖管理,處方須注明調(diào)配方法如先煎、久煎。藥師調(diào)配時需復(fù)核劑量并留存處方,患者使用期間需定期復(fù)查肝腎功能。國家不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)收錄的附子、雷公藤等藥物不良事件報告,為動態(tài)調(diào)整分級提供依據(jù)。2020版藥典新增10種中藥的毒性警示內(nèi)容。
使用毒性中藥應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu),避免自行配伍或超量服用。服藥期間忌食生冷油膩,出現(xiàn)口麻、心悸等癥狀立即停用并就醫(yī)。建議配合針灸、推拿等非藥物療法減少毒性藥物用量,慢性病患者可選用藥食同源材料替代部分毒性藥材。嚴格遵循醫(yī)囑控制療程,定期進行肝腎功和心電圖檢查。
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