食管裂孔疝術(shù)前需做哪些檢查

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝術(shù)前通常需要進(jìn)行胃鏡檢查、上消化道造影、胸部CT、食管測(cè)壓及24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)等檢查。這些檢查有助于明確疝的類型、大小及并發(fā)癥情況,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
胃鏡可直接觀察食管下端、賁門及胃底黏膜狀態(tài),判斷是否存在反流性食管炎、Barrett食管或潰瘍等并發(fā)癥。檢查前需禁食8小時(shí),過程中可能需取活檢以排除惡性病變。胃鏡對(duì)滑動(dòng)型食管裂孔疝的診斷敏感性較高,可清晰顯示齒狀線上移及疝囊形態(tài)。
通過口服鋇劑在X線下動(dòng)態(tài)觀察賁門位置及胃疝入胸腔的程度,能準(zhǔn)確評(píng)估疝環(huán)直徑和胃旋轉(zhuǎn)情況。該檢查對(duì)食管旁疝的診斷價(jià)值顯著,可顯示胃底通過膈肌缺損形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。檢查后需多飲水促進(jìn)鋇劑排出。
CT能三維重建膈肌缺損范圍,明確疝內(nèi)容物與周圍器官的解剖關(guān)系,尤其適用于巨大疝或合并肺部疾病的患者。增強(qiáng)CT還可鑒別疝囊內(nèi)是否包含網(wǎng)膜、結(jié)腸等組織,對(duì)術(shù)前評(píng)估手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。
通過導(dǎo)管測(cè)量食管各段壓力變化,評(píng)估食管蠕動(dòng)功能及下食管括約肌壓力。低張力型食管更易發(fā)生胃內(nèi)容物反流,該結(jié)果直接影響是否需同期行抗反流手術(shù)。檢查前24小時(shí)需停用影響胃腸動(dòng)力的藥物。
將pH探頭置于食管下端持續(xù)記錄酸反流事件,量化反流頻率和持續(xù)時(shí)間。DeMeester評(píng)分超過14.72分提示病理性反流,是決定手術(shù)指征的關(guān)鍵指標(biāo)。檢查期間需正常飲食并記錄癥狀日記以提高準(zhǔn)確性。
術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查,合并慢性疾病者需針對(duì)性評(píng)估心肺功能。術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食,避免增加腹壓動(dòng)作,循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)。定期隨訪觀察癥狀改善及疝復(fù)發(fā)情況,必要時(shí)行影像學(xué)復(fù)查。
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