超聲胃鏡通常在胃部病變性質(zhì)不明、需要評(píng)估消化道壁層次結(jié)構(gòu)或周?chē)鞴偾闆r時(shí)建議進(jìn)行。主要有胃黏膜下腫瘤診斷、食管胃底靜脈曲張評(píng)估、胰腺及膽管病變檢查、早期胃癌分期、內(nèi)鏡下治療術(shù)前評(píng)估等情況。

1、胃黏膜下腫瘤診斷

超聲胃鏡能清晰顯示消化道壁的五層結(jié)構(gòu)，當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下隆起時(shí)，可通過(guò)超聲判斷腫瘤起源層次。平滑肌瘤多位于固有肌層，脂肪瘤常見(jiàn)于黏膜下層。檢查結(jié)果可幫助制定治療方案，較小腫瘤可選擇內(nèi)鏡下切除，較大腫瘤可能需要外科手術(shù)。檢查前需空腹6小時(shí)以上，避免食物殘?jiān)蓴_圖像質(zhì)量。

2、食管胃底靜脈曲張?jiān)u估

肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張時(shí)，超聲胃鏡可測(cè)量靜脈直徑、判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。紅色征陽(yáng)性或曲張靜脈直徑超過(guò)5毫米提示高風(fēng)險(xiǎn)，需考慮預(yù)防性套扎治療。檢查過(guò)程中可能使用鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食防止誤吸。對(duì)于重度靜脈曲張患者，檢查后需監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。

3、胰腺及膽管病變檢查

超聲胃鏡對(duì)胰腺頭部和膽管末端病變具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的微小病灶。慢性胰腺炎患者可評(píng)估胰管擴(kuò)張程度，胰腺囊腫需鑒別假性囊腫與腫瘤性囊腫。膽總管結(jié)石在超聲胃鏡下呈現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影。檢查前需簽署知情同意書(shū)，糖尿病患者應(yīng)調(diào)整胰島素用量。

4、早期胃癌分期

超聲胃鏡可準(zhǔn)確判斷早期胃癌浸潤(rùn)深度，黏膜內(nèi)癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，黏膜下浸潤(rùn)需追加外科手術(shù)。檢查能發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡容易漏診的平坦型病變，同時(shí)評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。檢查后可能出現(xiàn)咽喉不適，1-2天內(nèi)可自行緩解。病理確診前避免進(jìn)食辛辣刺激食物。

5、內(nèi)鏡下治療術(shù)前評(píng)估

進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)前，超聲胃鏡可明確病變范圍及血供情況。較大病變需評(píng)估是否累及黏膜肌層，血管豐富的病變需提前標(biāo)記。檢查后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。術(shù)后復(fù)查間隔根據(jù)病理結(jié)果確定。

進(jìn)行超聲胃鏡檢查前應(yīng)完善血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)，高血壓患者需控制血壓穩(wěn)定。檢查后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，避免過(guò)硬、過(guò)熱飲食刺激創(chuàng)面。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或黑便需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用抗血小板藥物者需提前與醫(yī)生溝通用藥方案，檢查后注意觀察有無(wú)遲發(fā)出血征象。保持規(guī)律作息有助于術(shù)后恢復(fù)。