剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥怎么回事

博禾醫(yī)生
剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥可能與手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素及激素水平紊亂等原因有關(guān),可通過藥物治療、手術(shù)切除、激素調(diào)節(jié)、中醫(yī)調(diào)理及生活方式干預(yù)等方式改善。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位,剖腹產(chǎn)可能因手術(shù)操作增加其發(fā)生概率。
剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中,子宮內(nèi)膜細胞可能因器械操作或縫合被帶至子宮肌層或腹壁切口處。這些異位內(nèi)膜組織會隨激素周期發(fā)生出血,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和粘連?;颊呖赡艹霈F(xiàn)切口周圍周期性疼痛、硬結(jié)或異常出血。治療需結(jié)合病灶大小選擇腹腔鏡手術(shù)切除或藥物抑制內(nèi)膜生長,常用藥物包括地諾孕素片、戈舍瑞林緩釋植入劑等。
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮收縮力減弱,可能增加經(jīng)血通過輸卵管逆流入盆腔的概率。逆流的子宮內(nèi)膜細胞在盆腔臟器表面種植生長,形成異位病灶。此類患者常伴有進行性加重的痛經(jīng)、性交痛及不孕。臨床多采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療,嚴重者需行腹腔鏡病灶電灼術(shù)。
剖腹產(chǎn)可能暫時抑制機體免疫功能,導(dǎo)致對異位內(nèi)膜細胞的清除能力下降。免疫調(diào)節(jié)異常時,異位內(nèi)膜更易在盆腔存活并形成病灶。患者可能伴有CA125水平升高及慢性盆腔疼痛。治療需調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),可選用復(fù)方醋酸棉酚片結(jié)合盆底生物反饋治療,必要時使用注射用醋酸亮丙瑞林微球控制病灶進展。
有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的產(chǎn)婦,剖腹產(chǎn)后發(fā)病概率顯著增高。特定基因變異可能導(dǎo)致內(nèi)膜細胞更易在異位存活。這類患者往往發(fā)病年齡較輕且癥狀較重,可能合并卵巢巧克力囊腫。治療需長期管理,常用藥物如屈螺酮炔雌醇片配合血府逐瘀膠囊,復(fù)發(fā)者需考慮根治性手術(shù)。
剖腹產(chǎn)術(shù)后泌乳素、雌激素等激素波動可能刺激殘留內(nèi)膜細胞增殖。激素受體陽性的異位病灶會出現(xiàn)周期性增大和疼痛,部分患者伴有月經(jīng)紊亂。治療以抑制雌激素為主,如使用米非司酮片聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊,哺乳期結(jié)束后可考慮短效避孕藥周期療法。
剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛、切口硬結(jié)或異常出血時應(yīng)及時就診婦科。日常避免劇烈運動及重體力勞動,保持會陰清潔,經(jīng)期禁用盆浴。飲食宜多攝入深海魚、亞麻籽等抗炎食物,限制紅肉及咖啡因攝入。定期復(fù)查盆腔超聲監(jiān)測病灶變化,哺乳期用藥需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整方案。術(shù)后1年內(nèi)建議每3個月隨訪1次,重點關(guān)注卵巢和手術(shù)切口部位的異常改變。
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