胸膜炎胸膜增厚怎么辦
胸膜炎胸膜增厚可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸膜增厚通常由結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸部外傷、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等原因引起。
1、抗感染治療
細(xì)菌或結(jié)核分枝桿菌感染是胸膜炎的常見病因。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常持續(xù)6-9個月。細(xì)菌性胸膜炎可選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免藥物不良反應(yīng)。
2、胸腔穿刺引流
中至大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難時，需在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽液。穿刺可緩解肺組織壓迫，促進(jìn)胸膜炎癥消退。術(shù)后需觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥，必要時留置引流管持續(xù)引流。反復(fù)穿刺可能加重胸膜粘連，需結(jié)合影像學(xué)評估。
3、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用
對于結(jié)核性胸膜炎伴顯著胸膜增厚者，短期使用醋酸潑尼松片有助于抑制炎癥滲出，減少纖維蛋白沉積。通常與抗結(jié)核藥物聯(lián)用2-4周，需警惕激素可能掩蓋結(jié)核中毒癥狀或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。
4、鎮(zhèn)痛治療
胸膜炎癥刺激神經(jīng)可引起劇烈胸痛，影響呼吸運動?？蛇x用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重者可用鹽酸曲馬多片。避免使用抑制呼吸的強效鎮(zhèn)痛藥，咳嗽明顯者可配合右美沙芬糖漿鎮(zhèn)咳。
5、手術(shù)治療
慢性胸膜炎導(dǎo)致廣泛胸膜鈣化或纖維板形成時，可能需行胸膜剝脫術(shù)切除增厚胸膜。手術(shù)適應(yīng)證包括肺功能嚴(yán)重受限、反復(fù)感染或疑診惡性胸膜病變。術(shù)后需加強呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺不張和胸腔感染。
胸膜炎胸膜增厚患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈咳嗽和深呼吸動作加重胸痛。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類，促進(jìn)胸膜修復(fù)。急性期可采取患側(cè)臥位減輕疼痛，恢復(fù)期逐步進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。定期復(fù)查胸部CT評估胸膜變化，結(jié)核患者需完成全程抗結(jié)核治療防止復(fù)發(fā)。
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