溶栓藥物使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，主要涉及用藥時(shí)機(jī)監(jiān)測、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合并用藥管理、特殊人群調(diào)整及并發(fā)癥處理五個(gè)方面。

1、用藥時(shí)機(jī)監(jiān)測

溶栓藥物需在發(fā)病后特定時(shí)間窗內(nèi)使用，如急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。用藥前需通過心電圖、CT等檢查明確診斷，用藥期間持續(xù)監(jiān)測生命體征與凝血功能。過早或過晚用藥均可能影響療效，錯(cuò)過時(shí)間窗可能導(dǎo)致無效溶栓或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

使用前需評(píng)估消化道潰瘍、近期手術(shù)史、凝血功能障礙等出血高危因素。避免用于活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、出血性腦卒中患者。用藥后觀察皮膚黏膜出血、嘔血、黑便等表現(xiàn)，嚴(yán)重出血需立即停藥并采用魚精蛋白等拮抗劑處理。

3、合并用藥管理

避免與抗凝藥、抗血小板藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。必須聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止肌內(nèi)注射或動(dòng)脈穿刺，靜脈穿刺后需延長壓迫時(shí)間。與肝素轉(zhuǎn)換使用時(shí)需注意重疊期的出血控制。

4、特殊人群調(diào)整

老年人需減量并延長給藥間隔，腎功能不全者調(diào)整給藥方案。孕婦禁用鏈激酶等可能影響胎盤的藥物。兒童用藥需按體重精確計(jì)算劑量不足可能影響溶栓效果，過量則增加出血概率。

5、并發(fā)癥處理

過敏反應(yīng)多見于鏈激酶，需備好腎上腺素等搶救藥物。再灌注心律失常常見于心肌梗死溶栓后，需心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備抗心律失常藥物。血管再閉塞需考慮追加給藥或介入治療，出血性轉(zhuǎn)化需立即停用溶栓藥物并采取止血措施。

使用溶栓藥物期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免磕碰或劇烈活動(dòng)。飲食宜選擇易消化軟食，保持排便通暢減少腹壓變化。定期復(fù)查凝血功能與靶器官影像學(xué)評(píng)估，出現(xiàn)頭痛、嘔血等異常癥狀需及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制后續(xù)抗凝治療強(qiáng)度與療程，不可自行調(diào)整用藥方案。