急性肺水腫怎么處理
急性肺水腫可通過保持半臥位、高流量吸氧、利尿治療、血管擴張劑應(yīng)用、機械通氣等方式處理。急性肺水腫通常由心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重肺部感染、過量輸液、高原反應(yīng)等原因引起。
1、保持半臥位
急性肺水腫患者需立即采取半臥位，雙腿下垂以減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷。該體位有助于減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。同時需解開患者領(lǐng)口及腰帶，避免衣物束縛影響呼吸。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)，防止因體位改變導(dǎo)致跌倒。
2、高流量吸氧
通過面罩或鼻導(dǎo)管給予6-8升/分鐘的高流量氧氣，嚴(yán)重者可配合20%-30%酒精濕化吸氧以降低肺泡表面張力。氧療能改善低氧血癥，糾正組織缺氧。需監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度避免二氧化碳潴留。
3、利尿治療
呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注可快速利尿，減少血容量及肺循環(huán)壓力。用藥后需記錄尿量，監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。托拉塞米片或布美他尼注射液可作為替代選擇，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。利尿期間應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過3克。
4、血管擴張劑
硝酸甘油片舌下含服或硝酸異山梨酯注射液靜脈泵入可擴張靜脈血管，減少回心血量。硝普鈉注射液適用于嚴(yán)重高血壓合并肺水腫者，使用時需避光并監(jiān)測血壓。血管擴張劑可能引起頭痛、低血壓等反應(yīng)，用藥期間需絕對臥床。
5、機械通氣
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時需氣管插管行機械通氣，采用呼氣末正壓通氣模式改善氧合。無創(chuàng)正壓通氣適用于意識清醒的輕中度患者。通氣參數(shù)應(yīng)根據(jù)血氣分析調(diào)整，避免氣壓傷。機械通氣期間需定時吸痰，保持呼吸道通暢。
急性肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日飲水量不超過1500毫升，避免高鹽飲食?；謴?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，逐步增加床邊活動量。建議隨身攜帶急救卡注明基礎(chǔ)疾病和用藥信息，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時需立即就醫(yī)。
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