腦積水分流術(shù)后堵管怎么辦
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腦積水分流術(shù)后堵管可通過(guò)調(diào)整分流閥壓力、腹腔鏡探查、更換分流管、抗感染治療、腦室穿刺引流等方式處理。堵管通常由分流管移位、蛋白沉積、感染、閥門故障、脈絡(luò)叢包裹等原因引起。
1、調(diào)整分流閥壓力
分流閥壓力設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致腦脊液引流不暢。醫(yī)生可通過(guò)體外程控或手術(shù)調(diào)整閥門壓力，低壓狀態(tài)適合嬰幼兒及低顱壓患者，高壓狀態(tài)適用于顱壓較高者。調(diào)整后需復(fù)查頭顱CT觀察腦室變化，若壓力調(diào)整無(wú)效需進(jìn)一步處理。
2、腹腔鏡探查
腹腔端分流管堵塞常見(jiàn)于大網(wǎng)膜包裹或腹腔粘連。腹腔鏡可直視下分離粘連組織，解除分流管壓迫，必要時(shí)重新放置腹腔端導(dǎo)管。該方法創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但需全身麻醉，可能伴隨腸管損傷等并發(fā)癥。
3、更換分流管
嚴(yán)重堵塞或分流管斷裂時(shí)需手術(shù)更換整套分流裝置。新管材質(zhì)多為硅膠，可減少蛋白沉積，術(shù)中需沖洗腦室并檢查導(dǎo)管通暢性。更換后可能出現(xiàn)新導(dǎo)管功能障礙，需密切監(jiān)測(cè)頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。
4、抗感染治療
感染性堵管多伴有發(fā)熱、切口紅腫，需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、注射用萬(wàn)古霉素等抗生素。嚴(yán)重感染需暫時(shí)拔除分流管，行腦室外引流，待感染控制后再植入新管。感染復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙等后遺癥。
5、腦室穿刺引流
急性堵管引發(fā)腦疝等危象時(shí)，需緊急行腦室穿刺釋放腦脊液，可用一次性使用腦室引流器臨時(shí)降壓。該方法為過(guò)渡性措施，穿刺后仍需處理原發(fā)堵塞原因，穿刺部位可能出現(xiàn)出血或感染。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致分流管移位，出現(xiàn)頭痛加劇、嗜睡等癥狀及時(shí)就醫(yī)。日常保持手術(shù)切口清潔干燥，洗澡時(shí)避免用力揉搓分流管皮下隧道區(qū)域。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，限制高鹽食物預(yù)防腦脊液分泌過(guò)多。家長(zhǎng)需觀察兒童患者頭圍變化及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。
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