臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
臀肌攣縮癥主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、步態(tài)異常、坐姿困難、下蹲受限及臀部疼痛。該病主要由反復(fù)肌肉注射、先天性發(fā)育異常、外傷、感染或遺傳因素引起,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋功能明顯受限,表現(xiàn)為雙膝并攏時(shí)無法完全下蹲,需雙腿外展才能完成動(dòng)作。部分患者在主動(dòng)屈髖時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響感,可能與攣縮的臀肌纖維滑動(dòng)有關(guān)。癥狀輕者可通過拉伸訓(xùn)練改善,重者需手術(shù)松解攣縮帶。
典型表現(xiàn)為外八字步態(tài),行走時(shí)雙下肢呈外旋外展?fàn)顟B(tài),跑步時(shí)更明顯。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)搖擺步態(tài)或跛行,因臀中肌無力導(dǎo)致骨盆控制能力下降。兒童患者可能伴隨扁平足或脊柱側(cè)彎等繼發(fā)改變。
患者無法保持雙膝并攏的端坐姿勢,常需將雙腿分開或蹺二郎腿才能坐下。長時(shí)間坐位可能引發(fā)臀部酸脹疼痛,與攣縮肌肉持續(xù)牽拉有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)坐位起身時(shí)需用手支撐膝蓋的代償動(dòng)作。
下蹲過程中需雙下肢極度外展才能完成動(dòng)作,表現(xiàn)為蹲位時(shí)雙膝分開呈蛙式姿勢。嚴(yán)重者下蹲時(shí)身體后傾易跌倒,影響如廁等日常生活。該體征可通過Ober試驗(yàn)等體格檢查客觀評(píng)估。
約半數(shù)患者出現(xiàn)臀部鈍痛或牽拉痛,久坐、久站或運(yùn)動(dòng)后加重。疼痛多位于臀大肌注射部位附近,可能伴隨局部肌肉萎縮或纖維條索狀硬結(jié)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)臀肌筋膜增厚及回聲異常。
建議患者避免久坐及過度運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行臀肌拉伸訓(xùn)練如蛙式拉伸、側(cè)臥抬腿等。日常選擇軟硬適中的坐墊,避免臀部受壓。若保守治療無效或嚴(yán)重影響生活,可考慮關(guān)節(jié)鏡下臀肌松解術(shù),術(shù)后需配合康復(fù)鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,促進(jìn)肌肉修復(fù)。
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