術(shù)后容易長(zhǎng)切口疝的人群有哪些 術(shù)后長(zhǎng)切口疝應(yīng)該怎么辦

博禾醫(yī)生
術(shù)后容易長(zhǎng)切口疝的人群主要有高齡患者、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者、切口感染者。術(shù)后長(zhǎng)切口疝可通過(guò)腹帶固定、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
老年患者組織修復(fù)能力下降,膠原蛋白合成減少,腹壁肌肉強(qiáng)度減弱。這類人群術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽和便秘,可使用腹帶減輕腹壓。蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每公斤體重1.2克,可選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。
體脂含量過(guò)高會(huì)增加腹壁張力,脂肪組織血供較差影響愈合。建議術(shù)前控制體重至BMI小于30,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物。腹圍超過(guò)100厘米者需長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用彈力腹帶。
低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致膠原合成障礙,血清白蛋白低于30g/L時(shí)切口愈合延遲。術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素C和鋅制劑,術(shù)后每日蛋白質(zhì)攝入不少于80克。可選用乳清蛋白粉配合高蛋白飲食。
激素會(huì)抑制成纖維細(xì)胞增殖,延遲切口愈合。使用潑尼松超過(guò)10mg/日持續(xù)1個(gè)月以上者,術(shù)后需延長(zhǎng)拆線時(shí)間至14天。可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)激素促進(jìn)愈合。
切口感染會(huì)導(dǎo)致組織壞死和愈合不良。術(shù)后出現(xiàn)紅腫熱痛需立即就醫(yī),可能需拆除部分縫線引流。感染控制后3-6個(gè)月才可進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù),期間需預(yù)防疝嵌頓。
術(shù)后切口疝預(yù)防需多維度干預(yù)。術(shù)后6周內(nèi)限制腹部用力動(dòng)作,咳嗽時(shí)用手按壓切口。保證每日60克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選用魚肉、雞胸肉等易消化蛋白。補(bǔ)充維生素C每日200毫克和鋅15毫克,促進(jìn)膠原合成。三個(gè)月內(nèi)避免提超過(guò)5公斤重物,肥胖者需持續(xù)減重。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)疝環(huán)大小,直徑超過(guò)4厘米需考慮手術(shù)修補(bǔ)。出現(xiàn)突發(fā)劇痛伴嘔吐需立即就醫(yī)排除嵌頓疝。
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