肺癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

博禾醫(yī)生
肺癌影像學(xué)表現(xiàn)主要包括結(jié)節(jié)影、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和空洞形成,需與肺結(jié)核、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別。
早期肺癌常見孤立性肺結(jié)節(jié),直徑多小于3厘米,邊界清晰或模糊。CT顯示磨玻璃樣結(jié)節(jié)(GGN)需警惕原位腺癌,實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率隨直徑增大而升高。良性結(jié)節(jié)多呈圓形,邊緣光滑;惡性結(jié)節(jié)常形態(tài)不規(guī)則,可見血管集束征。
腫瘤生長速度不均形成分葉狀輪廓,深度超過2毫米的切跡高度提示惡性。CT多平面重建可清晰顯示分葉特征,需注意與結(jié)核球的淺分葉相鑒別。分葉征在周圍型肺癌中出現(xiàn)率可達(dá)70%,常合并支氣管截?cái)嗾鳌?/p>
短毛刺(長度<5毫米)是肺癌特征性表現(xiàn),病理基礎(chǔ)為腫瘤間質(zhì)浸潤。高分辨率CT顯示毛刺呈放射狀排列,需與炎性病變的長毛刺(纖維條索)區(qū)分。毛刺合并胸膜牽拉時(shí),惡性概率超過90%。
腫瘤纖維收縮牽拉臟層胸膜形成"兔耳征",CT可見胸膜尾征和凹陷夾角。需與結(jié)核性胸膜粘連的寬基底改變鑒別。該征象在肺腺癌中特異性達(dá)85%,常伴隨微乳頭成分等侵襲性亞型。
鱗癌常見厚壁偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平伴壁結(jié)節(jié)。薄壁空洞需與肺結(jié)核空洞鑒別,后者多位于上葉尖后段伴衛(wèi)星灶。增強(qiáng)CT顯示空洞壁強(qiáng)化程度>15HU提示惡性可能。
影像鑒別需結(jié)合臨床資料綜合分析。肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉病變伴鈣化,肺炎性假瘤常有感染史且增強(qiáng)呈"漸進(jìn)性強(qiáng)化",肺錯(cuò)構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化,肺轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)結(jié)節(jié)伴"供血血管征"。建議40歲以上長期吸煙者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí),定期進(jìn)行低劑量CT隨訪,觀察病灶動(dòng)態(tài)變化。日常需避免接觸石棉、氡氣等致癌物,保持室內(nèi)通風(fēng),高危人群可每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合影像學(xué)篩查。
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