多發(fā)性腔梗和腦梗死的區(qū)別

博禾醫(yī)生
多發(fā)性腔梗和腦梗死都屬于缺血性腦卒中,但病灶特點(diǎn)、病因及臨床表現(xiàn)存在差異。多發(fā)性腔梗指腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的直徑3-15毫米的缺血灶,腦梗死則涵蓋所有腦動(dòng)脈供血區(qū)缺血性壞死。
多發(fā)性腔梗病灶體積小且多發(fā),常見于基底節(jié)、丘腦等深部區(qū)域,影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形低密度灶。腦梗死病灶范圍更大,可累及皮層或皮層下白質(zhì),形狀不規(guī)則,與受累血管供血區(qū)一致。
多發(fā)性腔梗主要由高血壓性小動(dòng)脈玻璃樣變引起,少數(shù)與糖尿病微血管病變相關(guān)。腦梗死病因包括大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈硬化等,血栓形成或栓塞導(dǎo)致主干血管閉塞。
多發(fā)性腔梗常表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙等局灶癥狀,多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙。腦梗死癥狀取決于受累區(qū)域,可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,大面積梗死可伴意識(shí)障礙。
頭顱CT上多發(fā)性腔梗呈多發(fā)點(diǎn)狀低密度影,MRI的DWI序列顯示高信號(hào)小病灶。腦梗死CT可見楔形低密度區(qū),MRI可明確梗死范圍,MRA能顯示責(zé)任血管狹窄或閉塞。
多發(fā)性腔梗患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,預(yù)防認(rèn)知功能下降。腦梗死急性期需評(píng)估血管情況,部分患者需溶栓或取栓治療,長(zhǎng)期需二級(jí)預(yù)防用藥。
建議兩類患者均保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。戒煙限酒,定期復(fù)查血脂血糖,睡眠保持7-8小時(shí)。多發(fā)性腔梗患者需關(guān)注步態(tài)平衡訓(xùn)練,腦梗死后遺癥患者應(yīng)進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、肢體無(wú)力等癥狀需立即就醫(yī)。
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