顱內(nèi)感染腦脊液檢查的鑒別診斷
顱內(nèi)感染可通過(guò)腦脊液檢查進(jìn)行鑒別診斷，主要鑒別類型包括細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及自身免疫性腦炎。
1、細(xì)菌性腦膜炎：
腦脊液檢查顯示壓力增高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量明顯增高，葡萄糖含量降低。涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。需結(jié)合臨床表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等進(jìn)行綜合判斷。
2、病毒性腦炎：
腦脊液壓力輕度增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度增高，葡萄糖含量正常。PCR檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)特異性病毒核酸，如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。患者多伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙等前驅(qū)癥狀。
3、結(jié)核性腦膜炎：
腦脊液檢查呈毛玻璃樣改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度升高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著增高，葡萄糖含量明顯降低。抗酸染色陽(yáng)性率低，需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等輔助診斷。病程常呈亞急性進(jìn)展，伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。
4、真菌性腦膜炎：
腦脊液檢查可見(jiàn)壓力顯著增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度升高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，葡萄糖含量降低。墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌莢膜，常見(jiàn)病原體為新型隱球菌。多見(jiàn)于免疫功能低下患者，臨床表現(xiàn)為慢性頭痛、發(fā)熱及腦膜刺激征。
5、自身免疫性腦炎：
腦脊液檢查可正常或輕度異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，蛋白質(zhì)含量正常或輕度增高。特異性抗體檢測(cè)如抗NMDAR抗體、抗LGI1抗體等具有診斷價(jià)值。患者多表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作等神經(jīng)精神癥狀。
顱內(nèi)感染患者需保證充足休息，維持水電解質(zhì)平衡，飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素。恢復(fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦脊液及影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)障礙等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程治療。
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