肺部磨玻璃結(jié)節(jié)意味著什么

博禾醫(yī)生
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)通常指肺部影像學(xué)上呈現(xiàn)半透明云霧狀陰影的病變,可能由炎癥反應(yīng)、肺泡出血、非典型腺瘤樣增生、原位腺癌或微浸潤性腺癌等原因引起。臨床處理需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)特征及動態(tài)變化綜合評估。
細菌或病毒感染后遺留的局部炎性改變是常見原因,表現(xiàn)為肺泡間隔增厚伴部分肺泡腔內(nèi)滲出。這類結(jié)節(jié)多呈暫時性,抗感染治療后3-6個月復(fù)查CT多可吸收消散。若持續(xù)存在需警惕特殊病原體感染可能。
外傷或凝血功能障礙導(dǎo)致的肺泡毛細血管滲血,在影像上形成均勻磨玻璃影。伴隨咳血癥狀時需排查血管炎等系統(tǒng)性疾病。多數(shù)出血性結(jié)節(jié)在2-3周內(nèi)可自行吸收,反復(fù)出血需進行支氣管鏡檢查。
癌前病變表現(xiàn)為肺泡上皮細胞輕度異型增生,CT顯示≤5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。這類病變進展緩慢,年度隨訪中若出現(xiàn)實性成分增加或體積增大超過2毫米,需考慮手術(shù)切除。
腫瘤細胞沿肺泡壁貼壁生長尚未突破基底膜,影像學(xué)表現(xiàn)為持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)。直徑8-15毫米且伴有空泡征或胸膜凹陷征時,建議胸腔鏡下行肺段切除術(shù),五年生存率可達100%。
腫瘤細胞突破基底膜但浸潤范圍≤5毫米,CT可見磨玻璃結(jié)節(jié)伴中央實性成分。這類病變具有潛在轉(zhuǎn)移能力,需通過術(shù)中冰凍病理確認后實施肺葉切除術(shù),術(shù)后需定期監(jiān)測腫瘤標志物。
發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露,減少廚房油煙吸入,保持居室通風(fēng)。適度進行有氧運動如游泳、快走可增強肺功能,飲食上增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入。建議每3-6個月復(fù)查低劑量CT,觀察期間若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛或結(jié)節(jié)增大需及時胸外科就診。對于長期存在的磨玻璃結(jié)節(jié),可考慮進行液體活檢等新型檢測手段評估惡性風(fēng)險。
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