結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)禁忌人群

博禾醫(yī)生
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)禁忌人群主要包括免疫系統(tǒng)受損者、活動(dòng)性結(jié)核病患者、嚴(yán)重皮膚病患者、過(guò)敏體質(zhì)者以及近期接種活疫苗者。
艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或化療藥物的人群因免疫功能低下,可能導(dǎo)致試驗(yàn)假陰性或誘發(fā)感染擴(kuò)散。此類人群需改用γ-干擾素釋放試驗(yàn)等替代檢測(cè)方案,臨床中需結(jié)合胸部影像學(xué)綜合評(píng)估。
正處于結(jié)核病活動(dòng)期的患者進(jìn)行試驗(yàn)可能加重局部炎癥反應(yīng),甚至誘發(fā)全身癥狀如高熱。這類患者應(yīng)直接通過(guò)痰涂片、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等確診手段明確病情,試驗(yàn)前需確保已完成規(guī)范抗結(jié)核治療至少2個(gè)月。
廣泛性濕疹、燒傷或皮炎患者注射部位可能出現(xiàn)非特異性反應(yīng)干擾結(jié)果判讀。建議待皮膚病變?nèi)?周再進(jìn)行試驗(yàn),嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者需提前告知醫(yī)生調(diào)整注射部位。
對(duì)結(jié)核菌素成分曾出現(xiàn)過(guò)敏性休克或嚴(yán)重局部壞死反應(yīng)者禁止重復(fù)試驗(yàn)。有青霉素等藥物過(guò)敏史者需謹(jǐn)慎評(píng)估,試驗(yàn)后需留觀30分鐘以上監(jiān)測(cè)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。
接種麻疹、水痘等活疫苗4周內(nèi)可能抑制皮膚試驗(yàn)反應(yīng)性。計(jì)劃免疫接種應(yīng)與試驗(yàn)間隔1個(gè)月以上,若遇緊急暴露可優(yōu)先完成結(jié)核感染篩查后再補(bǔ)種疫苗。
對(duì)于存在禁忌癥但需結(jié)核篩查者,建議選擇抽血檢測(cè)替代方案。日常需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素A、D增強(qiáng)黏膜免疫力,避免去人群密集場(chǎng)所。出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱、夜間盜汗等結(jié)核疑似癥狀時(shí),即使試驗(yàn)禁忌也應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT檢查。哺乳期婦女及嬰幼兒等特殊人群實(shí)施試驗(yàn)前需經(jīng)感染科醫(yī)生全面評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
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