食管胃底靜脈結(jié)扎手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

博禾醫(yī)生
食管胃底靜脈結(jié)扎手術(shù)主要適用于肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血、內(nèi)鏡治療失敗或復(fù)發(fā)出血、無法耐受內(nèi)鏡治療的患者,以及預(yù)防性治療高危靜脈曲張患者。
食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血或黑便時,若內(nèi)鏡下止血失敗或出血量大危及生命,需緊急手術(shù)結(jié)扎曲張靜脈。這種情況多見于肝硬化失代償期患者,常伴有凝血功能障礙和血小板減少。
經(jīng)過多次內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療后仍反復(fù)出血的患者,靜脈曲張程度達到中重度(直徑超過5毫米),或存在紅色征等出血高風險特征時,需考慮手術(shù)干預(yù)。
對于從未出血但存在重度靜脈曲張(直徑超過5毫米)且伴有紅色征、肝功能Child-Pugh分級為B/C級的患者,可考慮預(yù)防性手術(shù)。這類患者一年內(nèi)出血風險超過15%。
合并脾功能亢進導(dǎo)致嚴重血小板減少(低于30×10?/L)或白細胞減少時,可聯(lián)合脾切除手術(shù)。門靜脈血栓形成導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放也是手術(shù)指征之一。
肝移植等待期患者出現(xiàn)靜脈曲張出血,或存在肝細胞癌但尚未侵犯門靜脈主干時,可先行靜脈結(jié)扎術(shù)控制出血。對于Child-PughA級且預(yù)期生存期較長的患者更適用。
術(shù)后需嚴格低鹽軟食,避免粗糙食物劃傷食管黏膜,限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.2克。建議進行輕度有氧運動如步行,但需避免增加腹壓的動作。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張復(fù)發(fā)情況,監(jiān)測血常規(guī)和肝功能指標。保持大便通暢,必要時使用乳果糖預(yù)防肝性腦病。戒煙戒酒,控制每日飲水量在1000-1500毫升以內(nèi)。
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