食管胃底靜脈結(jié)扎手術(shù)適應(yīng)癥有哪些
食管胃底靜脈結(jié)扎手術(shù)主要適用于肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血、內(nèi)鏡治療失敗或復(fù)發(fā)出血、無法耐受內(nèi)鏡治療的患者，以及預(yù)防性治療高危靜脈曲張患者。
1、急性出血：
食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血或黑便時，若內(nèi)鏡下止血失敗或出血量大危及生命，需緊急手術(shù)結(jié)扎曲張靜脈。這種情況多見于肝硬化失代償期患者，常伴有凝血功能障礙和血小板減少。
2、內(nèi)鏡治療無效：
經(jīng)過多次內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療后仍反復(fù)出血的患者，靜脈曲張程度達到中重度（直徑超過5毫米），或存在紅色征等出血高風險特征時，需考慮手術(shù)干預(yù)。
3、預(yù)防性治療：
對于從未出血但存在重度靜脈曲張（直徑超過5毫米）且伴有紅色征、肝功能Child-Pugh分級為B/C級的患者，可考慮預(yù)防性手術(shù)。這類患者一年內(nèi)出血風險超過15%。
4、門脈高壓并發(fā)癥：
合并脾功能亢進導(dǎo)致嚴重血小板減少（低于30×10?/L）或白細胞減少時，可聯(lián)合脾切除手術(shù)。門靜脈血栓形成導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放也是手術(shù)指征之一。
5、特殊人群：
肝移植等待期患者出現(xiàn)靜脈曲張出血，或存在肝細胞癌但尚未侵犯門靜脈主干時，可先行靜脈結(jié)扎術(shù)控制出血。對于Child-PughA級且預(yù)期生存期較長的患者更適用。
術(shù)后需嚴格低鹽軟食，避免粗糙食物劃傷食管黏膜，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.2克。建議進行輕度有氧運動如步行，但需避免增加腹壓的動作。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張復(fù)發(fā)情況，監(jiān)測血常規(guī)和肝功能指標。保持大便通暢，必要時使用乳果糖預(yù)防肝性腦病。戒煙戒酒，控制每日飲水量在1000-1500毫升以內(nèi)。
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