反流性食管炎怎么檢查出來(lái)
反流性食管炎可通過(guò)胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管鋇餐造影、食管測(cè)壓、癥狀評(píng)估問(wèn)卷等方式確診。
1、胃鏡檢查：
胃鏡是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜損傷程度。檢查時(shí)醫(yī)生將帶有攝像頭的軟管經(jīng)口插入食管，能清晰識(shí)別黏膜充血、糜爛或潰瘍。根據(jù)洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可判斷病變屬于A級(jí)（單個(gè)黏膜破損＜5毫米）至D級(jí)（黏膜破損融合＞75%食管周徑）。胃鏡還能同時(shí)進(jìn)行活檢以排除巴雷特食管或腫瘤性病變。
2、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：
通過(guò)鼻腔放置電極導(dǎo)管至食管下端，連續(xù)記錄24小時(shí)內(nèi)胃酸反流頻率和持續(xù)時(shí)間。當(dāng)食管pH值＜4的時(shí)間超過(guò)總監(jiān)測(cè)時(shí)間4%時(shí)提示病理性反流。無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)可避免導(dǎo)管不適，尤其適用于癥狀典型但胃鏡檢查陰性的患者。該檢查能明確酸反流與胸痛、咳嗽等癥狀的關(guān)聯(lián)性。
3、食管鋇餐造影：
患者吞服硫酸鋇造影劑后在X光下觀察食管形態(tài)和蠕動(dòng)功能。典型表現(xiàn)包括鋇劑向食管逆向流動(dòng)、食管下端黏膜皺襞增粗或龕影形成。雖然靈敏度低于胃鏡，但對(duì)食管裂孔疝、食管狹窄等結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值較高，且更適合無(wú)法耐受胃鏡的老年患者。
4、食管測(cè)壓檢查：
采用多通道壓力傳感器評(píng)估食管括約肌功能和蠕動(dòng)波幅。反流性食管炎患者常見(jiàn)食管下端括約肌壓力降低（＜10mmHg）、一過(guò)性松弛頻率增加。該檢查對(duì)非酸反流或混合型反流的鑒別尤為重要，也是抗反流手術(shù)前評(píng)估食管動(dòng)力的必要項(xiàng)目。
5、癥狀評(píng)估量表：
常用反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）或GERD-Q量表量化燒心、反酸等癥狀頻率和嚴(yán)重程度。積分＞8分時(shí)臨床診斷特異性可達(dá)90%。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有效（癥狀緩解≥50%）也可作為輔助診斷依據(jù)，尤其適用于醫(yī)療資源受限地區(qū)。
確診后需調(diào)整生活方式避免加重反流。建議采用高蛋白低脂飲食，避免咖啡、巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者需控制體重，戒煙并減少腹壓增高的動(dòng)作。可記錄飲食日記排查個(gè)人誘因，配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善胃腸蠕動(dòng)功能。癥狀持續(xù)或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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