肝癌的手術(shù)治療的適應(yīng)癥是什么

博禾醫(yī)生
肝癌手術(shù)治療主要適用于腫瘤局限在肝臟局部、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且肝功能良好的患者。適應(yīng)癥包括腫瘤單發(fā)且直徑小于5厘米、腫瘤位于可切除的肝段、無主要血管侵犯、肝功能Child-Pugh分級A級或部分B級、無嚴(yán)重肝硬化并發(fā)癥。
手術(shù)切除要求腫瘤局限于單一肝葉或相鄰兩個(gè)肝段,未侵犯肝門部主要血管。影像學(xué)評估需確認(rèn)無肝內(nèi)多發(fā)衛(wèi)星灶,腫瘤邊界相對清晰。對于直徑3厘米以下的早期肝癌,手術(shù)根治率可達(dá)70%以上。
術(shù)前需通過胸部CT、骨掃描等排除肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍不超過肝十二指腸韌帶區(qū)域。合并門靜脈癌栓者需評估癌栓范圍,部分二級分支以內(nèi)癌栓仍可考慮手術(shù)聯(lián)合取栓治療。
患者肝功能Child-Pugh評分需在A級,血清總膽紅素低于2毫克/分升,凝血酶原活動度大于60%。剩余肝臟體積需占標(biāo)準(zhǔn)肝體積40%以上,肝硬化患者需保留50%以上功能性肝組織。
門靜脈主干或下腔靜脈完全受侵為手術(shù)禁忌。門靜脈一級分支癌栓需結(jié)合肝功能綜合評估,部分病例可行半肝切除聯(lián)合取栓術(shù)。肝靜脈分支受侵并非絕對禁忌,但需保證剩余肝臟靜脈回流通暢。
患者心肺功能需耐受至少2小時(shí)麻醉,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級在Ⅱ級以下。年齡并非絕對限制因素,70歲以下且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者優(yōu)先考慮手術(shù)。血小板計(jì)數(shù)需高于50×10^9/升,避免術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
肝癌術(shù)后需堅(jiān)持低脂高蛋白飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等易消化蛋白。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動。定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué),術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,保持規(guī)律作息有助于肝功能恢復(fù)。出現(xiàn)腹脹、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查復(fù)發(fā)可能。
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