蛛網(wǎng)膜下腔出血需要做哪些檢查
關(guān)鍵詞：#蛛網(wǎng)膜下腔出血#出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血需通過頭部CT、腦血管造影、腰椎穿刺、磁共振成像及血液檢查等方式確診。
1、頭部CT：
頭部CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查，可快速顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度出血灶，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)檢查敏感性最高，能明確出血范圍及是否伴腦室積血。對(duì)于疑似病例需優(yōu)先完成此項(xiàng)檢查。
2、腦血管造影：
全腦血管造影（DSA）是明確出血原因的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變。通過股動(dòng)脈穿刺注入造影劑，能三維重建腦血管圖像，為后續(xù)手術(shù)或介入治療提供精準(zhǔn)定位。檢查存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估腎功能后實(shí)施。
3、腰椎穿刺：
當(dāng)CT結(jié)果陰性而臨床高度懷疑時(shí)，需行腰椎穿刺檢測腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔出血后12小時(shí)，腦脊液呈均勻血性且離心后上清液黃變。該檢查可鑒別假陰性CT病例，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以避免腦疝風(fēng)險(xiǎn)。
4、磁共振成像：
MRI對(duì)亞急性期出血敏感，F(xiàn)LAIR序列可見腦溝高信號(hào)。MRA無需造影劑即可篩查腦血管異常，適用于腎功能不全患者。對(duì)于CT陰性的非典型病例，MRI能發(fā)現(xiàn)微小出血灶，但急診應(yīng)用受限于檢查時(shí)長。
5、血液檢查：
血常規(guī)可評(píng)估貧血程度及感染指標(biāo)，凝血功能檢查排除血液病導(dǎo)致的出血傾向。心肌酶譜監(jiān)測應(yīng)激性心肌損傷，電解質(zhì)檢查預(yù)防低鈉血癥等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)雖無特異性，但對(duì)綜合評(píng)估病情至關(guān)重要。
確診后需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜避免聲光刺激。飲食選擇低纖維流質(zhì)預(yù)防嗆咳，控制血壓在140/90毫米汞柱以下。恢復(fù)期逐步進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期復(fù)查腦血管情況。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，戒煙戒酒降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)變化需立即返院復(fù)查。
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