神經(jīng)型食物中毒的抗毒素治療

博禾醫(yī)生
神經(jīng)型食物中毒需立即使用抗毒素治療,主要干預措施包括馬血清抗毒素注射、對癥支持治療、呼吸功能維護、消化道去污染及并發(fā)癥預防。
馬血清抗毒素是中和毒素的關鍵藥物,需盡早足量使用。該制劑能特異性結合肉毒桿菌毒素,阻止其與神經(jīng)末梢結合。使用前需進行皮膚過敏試驗,陰性者可靜脈給藥。過敏陽性患者需采用脫敏療法,在嚴密監(jiān)護下分次注射。
針對吞咽困難患者需鼻飼營養(yǎng)支持,維持每日2000-2500千卡熱量攝入。眼肌麻痹者可短期使用新斯的明改善癥狀。密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征,及時糾正電解質紊亂。臥床患者需定期翻身預防壓瘡。
35%患者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹,需備好氣管插管設備。當肺活量低于15ml/kg或血氧飽和度持續(xù)低于90%時,應立即建立人工氣道。機械通氣期間需加強氣道濕化,每2小時翻身拍背,預防墜積性肺炎。
疑似毒素殘留時可用活性炭吸附,成人劑量50-100g配成混懸液灌胃。高位灌腸可清除未吸收毒素,使用生理鹽水反復沖洗至無食物殘渣。嘔吐嚴重者需靜脈補充丟失液體,維持尿量在0.5ml/kg/h以上。
住院期間重點預防吸入性肺炎和深靜脈血栓。床頭抬高30度,吞咽評估前禁食。下肢循環(huán)驅動泵每天使用4小時,低分子肝素皮下注射預防血栓。恢復期進行吞咽功能訓練,從糊狀食物逐步過渡到普食。
患者出院后應繼續(xù)康復訓練3-6個月,重點鍛煉吞咽肌和呼吸肌功能。每周進行吹氣球訓練增強肺活量,從5分鐘逐漸延長至30分鐘。飲食選擇高蛋白流質,避免過硬、過黏食物。定期復查肌電圖評估神經(jīng)恢復情況,6個月內(nèi)禁止從事高空作業(yè)等危險工作。家庭成員需學習基本急救技能,備好急救聯(lián)系方式。環(huán)境布置去除地毯等易絆倒物品,浴室加裝防滑墊。保持每日30分鐘散步,逐步恢復日常生活能力。
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