腰椎間盤突出的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥介紹
腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥包括神經(jīng)壓迫癥狀持續(xù)加重、保守治療無效的馬尾綜合征等嚴(yán)重情況，禁忌癥涉及凝血功能障礙、全身感染未控制等基礎(chǔ)疾病。手術(shù)決策需綜合評估突出程度、癥狀進(jìn)展及患者整體狀況。
1、神經(jīng)壓迫：
當(dāng)腰椎間盤突出導(dǎo)致進(jìn)行性肌力下降、反射減弱或大小便功能障礙時，提示神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓。此類患者需通過椎間盤切除術(shù)解除壓迫，避免不可逆神經(jīng)損傷。術(shù)前需通過磁共振明確壓迫部位與程度。
2、保守?zé)o效：
規(guī)范保守治療3個月以上仍存在劇烈放射性疼痛、活動受限，影響基本生活時考慮手術(shù)。保守治療包括臥床制動、物理治療及硬膜外注射等，無效者可行微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
3、急性馬尾綜合征：
突發(fā)會陰部麻木、尿潴留或雙下肢癱瘓屬急診手術(shù)指征。需在48小時內(nèi)行椎板切除減壓術(shù)，延遲處理可能導(dǎo)致永久性二便失禁。該癥狀多因巨大椎間盤突出壓迫骶神經(jīng)根所致。
4、凝血功能障礙：
血友病、長期抗凝治療等出血傾向患者屬手術(shù)禁忌。圍術(shù)期出血可能引發(fā)椎管內(nèi)血腫導(dǎo)致截癱，需調(diào)整凝血功能至國際標(biāo)準(zhǔn)化比值低于1.5方可考慮手術(shù)。
5、全身感染：
活動性肺結(jié)核、敗血癥等感染未控制時禁止手術(shù)。植入物感染風(fēng)險極高，需待炎癥指標(biāo)正常后評估。糖尿病患者需額外監(jiān)測糖化血紅蛋白低于7%以降低感染概率。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，初期避免彎腰搬重物，建議使用硬板床并控制體重。游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動可增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性，日常保持正確坐姿且每1小時起身活動。營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，適度增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時復(fù)診排除感染或復(fù)發(fā)可能。
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