胃十二指腸急性穿孔的癥狀包括哪些

博禾醫(yī)生
胃十二指腸急性穿孔的典型癥狀包括突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、惡心嘔吐、休克表現(xiàn)及發(fā)熱。癥狀發(fā)展按嚴重程度可分為早期腹膜刺激征、進展期感染性休克、終末期多器官衰竭。
疼痛多始于劍突下或右上腹,呈刀割樣持續(xù)性劇痛,常因胃酸刺激腹膜引起。疼痛可迅速擴散至全腹,約60%患者伴有肩部放射痛。穿孔后6-12小時疼痛可能暫時減輕,但伴隨腹膜炎加重會再次加劇。
全腹肌肉呈板樣強直是特征性表現(xiàn),因腹膜受刺激引發(fā)反射性腹肌痙攣。觸診時壓痛反跳痛明顯,腸鳴音減弱或消失。約85%患者出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失,提示膈下游離氣體存在。
70%以上患者伴隨頻繁嘔吐,初期為胃內(nèi)容物,后期可吐出膽汁樣液體。嘔吐多由腹膜刺激引發(fā)的反射性胃腸反應導致,嚴重者可能出現(xiàn)嘔血,提示合并血管損傷。
脈搏細速、血壓下降、面色蒼白等休克癥狀見于30%-50%患者,主要因腹腔大量滲出導致有效循環(huán)血量不足。若未及時干預,可能發(fā)展為感染性休克,伴有體溫不升、意識模糊等表現(xiàn)。
穿孔6-8小時后體溫可升至38℃以上,提示細菌性腹膜炎形成。體溫變化呈弛張熱型,伴有寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。白細胞計數(shù)常超過15×10?/L,中性粒細胞比例顯著升高。
胃十二指腸急性穿孔患者需絕對禁食禁水,避免加重腹腔污染。發(fā)病初期可采取半臥位減輕膈肌受壓,禁止使用止痛藥物掩蓋病情。建議立即就醫(yī)進行腹部CT檢查,確診后需緊急手術(shù)修補穿孔。術(shù)后恢復期應遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進飲食原則,選擇低纖維、低脂、高蛋白食物如米湯、蒸蛋羹、嫩豆腐等,避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。日常需規(guī)律進食,控制濃茶咖啡攝入,戒煙戒酒,遵醫(yī)囑定期復查胃鏡評估愈合情況。
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