手足口病嚴(yán)重時可能引發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫和急性弛緩性麻痹等6種嚴(yán)重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要與病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)、心臟或呼吸系統(tǒng)有關(guān)。

1、腦炎：

腸道病毒71型感染可能引發(fā)病毒性腦炎，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等癥狀。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)意識障礙、抽搐甚至昏迷。需及時進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，重癥病例需在重癥監(jiān)護(hù)室接受降顱壓和抗病毒治療。

2、心肌炎：

柯薩奇病毒A16型可能侵犯心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌酶譜異常和心電圖改變。患兒會出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、心音低鈍等表現(xiàn)。需通過心臟彩超和心肌酶檢測確診，嚴(yán)重病例需使用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療。

3、肺水腫：

重癥手足口病可能突發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、粉紅色泡沫痰。這與交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，需立即氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，同時使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。

4、無菌性腦膜炎：

腸道病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能引起腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性。腦脊液檢查顯示細(xì)胞數(shù)輕度增高但細(xì)菌培養(yǎng)陰性。多數(shù)患兒經(jīng)過抗病毒和對癥治療可在2周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可能遺留注意力缺陷等后遺癥。

5、神經(jīng)源性肺水腫：

這是手足口病最危急的并發(fā)癥，常在病情突然惡化后6-12小時內(nèi)發(fā)生。與腦干受損引起的交感風(fēng)暴有關(guān)，胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤影。病死率高達(dá)80%，存活患兒可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

6、急性弛緩性麻痹：

病毒損傷脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元可能導(dǎo)致單側(cè)肢體無力，類似脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)。肌電圖檢查顯示神經(jīng)元性損害，部分患兒肌力恢復(fù)需3-6個月康復(fù)訓(xùn)練。極少數(shù)病例會遺留永久性肌萎縮。

預(yù)防重癥手足口病需注意觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸頻率和肢體活動情況。發(fā)病期間保持充足水分?jǐn)z入，選擇綠豆粥、冬瓜湯等清熱利濕的流質(zhì)飲食。恢復(fù)期可進(jìn)行溫水擦浴等物理降溫，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。接種EV71型滅活疫苗能有效預(yù)防重癥病例發(fā)生，建議在流行季節(jié)前完成全程免疫。